子宫肌瘤手术后的护理体会

杨春珍563003贵州航天医院妇科

子宫肌瘤手术后的护理体会

杨春珍
563003贵州航天医院妇科

目的：对子宫肌瘤患者手术后的护理方法进行总结。方法：回顾性分析子宫肌瘤患者89例的手术后护理方法。结果：所有患者均顺利完成手术，住院时间7～14 d，平均住院时间（9.1±0.7）d。结论：子宫肌瘤患者手术后综合护理措施可促进其预后、康复，避免并发症的发生。

子宫肌瘤；围手术；护理体会

子宫肌瘤是女性生殖器官中一种最常见的良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，约70％发生于30～50岁的妇女，20岁以下的少见，据相关报道，其发病机制可能与女性生育期内分泌功能紊乱、性激素分泌增加相关。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间、浆膜下、黏膜下及阔韧带内肌瘤，子宫肌瘤术后护理对患者的生理和心理健康恢复具有重要意义，在实施整体护理的基础上，要给予心理、生理双重人性化护理，使患者达到最佳的身心和谐统一的健康状态，减轻术后痛苦，从而使患者感受到最舒适和亲人般的温暖[1]。为对子宫肌瘤患者手术后的护理方法进行总结，本文将2012年8月-2014年6月收治的子宫肌瘤患者89例作为研究对象，对所有患者的手术后护理方法进行回顾分析，现报告如下。

资料与方法

2012年8月-2014年6月收治子宫肌瘤患者89例，年龄32～58岁；肌壁间肌瘤58例（65％）。浆膜下肌瘤20例（22％），黏膜下肌瘤11例（12％）；多数都有月经改变，经量增多，经期延长，下腹包块，个别患者有邻近器官压迫症状，如压迫膀胱，有尿频、尿急、便秘等，经腹式手术56例，经阴式手术33例。

方法：本组89例患者手术后护理方法包括以下几个方面：①体位护理：手术患者术后返回病房，要及时了解手术情况、麻醉方式、术中情况、出血情况、有无输血，全麻患者在未清醒前要专人护理，去枕平卧位，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，必要时帮助患者雾化和吸痰，以免引起吸入性肺炎或窒息，腰硬膜外麻要去枕平卧6～8 h，以防颅内压降低，颅内血管扩张引起头痛。病情稳定的患者，次日晨可采取半卧位，这样可降低腹部切口的张力，可减轻疼痛，同时也有利于呼吸，如有引流管，也有利于引流。②病情观察：测T、P、R、BP，观察患者意识，开始每0.5 h测量生命体征1次，若连续4次后无异常，改为1次/h，24 h后无异常后改为每4 h 1次，连续观观察3 d停止。有异常者遵医嘱继续观察，术后2 d内患者体温稍有升高，但是一般≤38℃，可以考虑为手术后正常反应，但如体温持续高热，应考虑感染，要做好患者的心理护理，同时报告医生。③饮食护理：注意排气、排便情况，术后6 h给流食，肛门排气后改半流食，排便后改普通饮食。通常术后48 h恢复正常肠蠕动，如＞48 h未排气者，应观察腹胀情况，应排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻，可用针刺足三里、肛管排气法促排气，同时口服厚朴口服液，如因炎症或缺钾引起，则给抗生素，或补钾，禁食含奶、糖、豆类等产气食物，防肠胀气的发生。④导尿管护理：妥善固定导尿管，观察尿量，认真观察尿量及性质，如尿量＜30mL/h，患者同时烦躁、伴血压下降、脉搏细数、腰背酸痛、肛门坠胀，应考虑腹腔内出血，尽快通知医生。保留尿管时间根据手术种类而定，如子宫全切术需48 h，附件切除术需12 h，拔出尿管后督促多饮水，4 h内督促自解小便，防尿潴留。留置尿管期间要做好会阴护理，保持局部清洁，严防泌尿系逆行感染。⑤无菌护理：保持病房空气流通，做好空气消毒，做好晨间护理、口腔护理。保持床单清洁，如有血迹及时更换，协助患者每2 h翻身1次，观察全身皮肤受压情况，严防压疮发生。24 h后可以帮助患者下床活动，以促进胃肠功能早日恢复，防腹腔脏器粘连，要做好下肢的按摩，防止下肢静脉血栓和肺栓塞发生。⑥创口护理：观察伤口愈合情况，有无渗血、渗液症状。术后用腹带包扎，必要用沙袋压迫伤口6～8 h，防出血。术后24 h伤口疼痛最为明显，管床护士要做好心理护理，减轻患者的焦虑，保证患者充分睡眠和休息，必要时可用镇痛泵，也可适当用哌替啶等止痛药。如发现切口有脓性分泌物、患者体温高，要考虑伤口感染并通知医生及时换药，或用微波、红外线理疗，同时嘱患者加强营养，促进伤口早日恢复。⑦阴道护理：如手术时阴道内放置纱布，应于24 h内取出，阴道子宫全切术5～7 d后起床活动。按医嘱留置导尿管，长期或定期开放，隔日更换尿袋，保持外阴清洁，每次大便后清洁或消毒会阴，直至拆除缝线。注意阴道分泌物的性状和量，外阴部手术患者应保持敷料清洁干燥，注意伤口渗血、渗液情况。分泌物多时通知医生随时更换敷料。⑧健康指导：要求患者出院后2个月内避免重体力劳动，避免站力过久，否则会增加盆腔充血。行子宫肌瘤剔除术后阴道少量流血不超过15 d，次全子宫切除一般不会出血，子宫全切术后10～15 d可能会有少量分泌物，患者禁止同房、盆浴1个月，1个月复查，如有特殊情况，随时来院复查。宫颈治疗及阴式子宫切除术后禁同房3个月。

观察指标：对所有患者的手术后情况进行观察。包括手术完成情况、住院时间以及手术后各类并发症的发生情况。

结果

本组89例患者均顺利完成手术，住院时间7～14 d，平均住院时间（9.1±0.7）d，通过我科护理人员的心理护理和专科护理，无患者发生并发症，全部痊愈出院。

讨论

子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，大多数无症状，一般患者有长期出血多并发感染[2-3]，如孕3个月或有压迫症状才行腹部手术治疗，手术是目前治疗子宫肌瘤的主要方法。已有研究资料认为，子宫肌瘤手术既是一个治疗的过程，也是一个创伤的过程，而护理贯穿整个住院过程，为保证术后患者能如期康复，就要求我们护理人员对患者提供精心的专科护理。特别是从术后护理的角度来说，其作为巩固手术效果、加速患者恢复的重要手段之一，对护理方法有着非常严格的要求。

综合以上分析认为，子宫肌瘤手术后实施包括体位护理、病情观察、饮食护理、导尿管护理、无菌护理、创口护理、阴道护理以及健康指导在内的综合护理措施，对促进患者康复，避免发生并发症有重要意义，值得重视。

[1] 俞水娣.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果分析[J].护士进修杂志, 2012,27（21）：2014-2015.

[2] 宋雪花.综合化护理在妊娠合并子宫肌瘤中的应用[J].河北医药,2014,（11）：1743-1744.

[3] 李兰萍.护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用[J].中国医药导报,2014,11（2）：129-131.

Nursing experience of perioperative hysterom yom a

Yang Chunzhen
DepartmentofGynaecology,Guizhou Aerospace Hospital563003

Objective：To summarize the nursingmethod for patientswith perioperative hysteromyoma.Methods：The perioperative nursing methods for 89 cases of patients with hysteromyoma were analyzed retrospectively.Results：All patients went though surgery successfully.The hospital stays was 7～14 d and the average hospital stays was（9.1±0.7）d.Conclusion：Perioperative comprehensive nursing intervention for patientswith hysteromyoma could promote its prognosis and rehabilitation and avoid the occurrence ofcomplications.

Hysteromyoma；Perioperative period；Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.91