凶险性前置胎盘12例临床分析

齐丽华 高金山136000吉林省四平市中心人民医院

凶险性前置胎盘12例临床分析

齐丽华 高金山
136000吉林省四平市中心人民医院

目的：探讨凶险性前置胎盘对产妇的危害及其诊断、处理和预防措施。方法：回顾性分析前置胎盘患者86例胎盘植入、产后出血和子宫切除情况。结果：凶险性前置胎盘患者胎盘植入的发生率、产后出血量及子宫切除率均高于非凶险性前置胎盘患者（P＜0.05）。结论：凶险性前置胎盘对产妇有极大危害。掌握剖宫产指征、注意产前检查和孕期保健、作好产后抢救措施是处理关键。

凶险性前置胎盘；胎盘植入；产后出血

前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因，是产科的急危重症。前置胎盘中最为严重的一种是凶险性前置胎盘（Pernicious placenta previa）。近年来随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也相应上升。凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次前置胎盘附着于原子宫瘢痕部位，常伴有胎盘植入，常导致不易控制的大出血，增加了产科急症子宫切除的几率，甚至威胁产妇生命。而人们对其认识较少。本研究将回顾性分析既往凶险性前置胎盘患者的资料，分析其对孕产妇造成的危害，并讨论其处理方式和预防措施，提高对该疾病的认识。本文回顾性分析近7年来收治的凶险性前置胎盘患者12例的临床资料，探讨产前凶险性前置胎盘的诊治，并讨论其处理方式和预防措施，以提高对该疾病的认识。

资料与方法

2007年1月-2013年12月我院产科总分娩数6 742例，前置胎盘86例，其中凶险性前置胎盘12例作为凶险组，余74例作为普通组。回顾性分析凶险性前置胎盘患者12例的临床资料，患者年龄27～43岁，平均（28.6±5.6）岁；妊娠次数2～10次，平均（5.8±2.6）次；剖宫产次数＞2次的患者1例。

方法：既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现先露高浮、无痛性阴道流血、异常胎产式等症状。影像学证据表明患者胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险性前置胎盘。回顾性分析前置胎盘患者86例术中处理、胎盘植入、产后出血和子宫切除情况并比较凶险性前置胎盘对孕产妇的危害情况。

统计方法：所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理。采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组分娩时孕产妇情况比较：两组患者分娩时，凶险性前置胎盘孕产妇发生胎盘植入、产后出血以及需进行子宫切除的发生率均高于普通型前置胎盘患者，产后出血量也显著多于普通组（P＜0.05），可见凶险性前置胎盘对孕产妇健康危害更大，见表1。

胎盘植入处理：普通组2例患者伴胎盘植入，术中全部确认，2例行子宫切除，余行常规子宫动脉栓塞[1]、子宫局部切除、局部缝扎、B-Lynch缝合或宫腔填塞等处理。凶险组术前经B超或MRI 11例完全确诊为胎盘植入，其中1例胎盘植入穿透膀胱，请泌尿科医生协助，行子宫切除并膀胱修补术。

讨论

凶险性前置胎盘的产前诊断：临床上常运用超声检查以诊断凶险性前置胎盘，并明确前置胎盘的类型及位置。因凶险性前置胎盘常伴胎盘植入，因此，应注重前置胎盘伴胎盘植入的产前预测及诊断。超声对前置胎盘的诊断可靠且能协助诊断胎盘植入。有以下3项标准中的2项影像特征即可诊断为胎盘植入：胎盘内有静脉池，表现为数个形态不规则、大小不一的液性暗区，称作胎盘陷窝，呈漩涡状，其内血流丰富；胎盘增厚；胎盘后方的子宫肌层低回声带呈现变薄趋势，其中的弓状动脉血流信号不规则[2]。但超声检查存在局限性，不能明确胎盘组织植入肌层的深度，肥胖者或胎盘附着在子宫后壁或子宫底部时，超声检查的假阴性率会增高。MRI检查对血流敏感，组织分辨率高，可以清除地显示胎盘与子宫的关系及胎盘的情况。建议对疑诊凶险性前置胎盘的患者术前行MRI检查，确定预后判断及手术方式。MRI是非常准确的能确诊胎盘植入的检查方式，但费用较高，必要时需联合确诊。

本研究发现，凶险性前置胎盘孕产妇发生产后出血、胎盘植入以及子宫切除的发生率均高于普通型前置胎盘患者，产后出血量也显著多于普通组（P＜0.05）。确诊为凶险性前置胎盘的孕产妇一般采取剖宫产终止妊娠，但因为病情凶险较易发生产后大出血、弥散性血管内凝血（DIC）以及休克等严重并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一。

既往多采取全子宫切除术挽救患者生命，随着科技的进步，手术加介入的联合治疗能提高子宫保留率，现多采用子宫动脉栓塞术进行动脉栓塞后再处理胎盘和子宫切口，以减少产后出血量，同时尽量保持女性生殖系统的完整性。

Clinicalanalysisof 12 casesw ith overwhelming placenta previa

QiLihua,Gao Jinshan
The CentralPeople's HospitalofSiping City,Jilin Province 136000

Objective：To explore the dangers of overwhelming placenta previa tomaternal and its diagnosis and treatment and preventivemeasures.Methods：The placenta implantation,postpartum hemorrhage and hysterectomy of 86 cases of patients with placenta previa were analyzed retrospectively.Results：The incidence of placenta implantation,postpartum hemorrhage loss and hysterectomy rate of the patientswith overwhelming placenta previawere higher than thatof the patientswith non-overwhelming placenta previa（P＜0.05）.Conclusion：Overwhelming placenta previa had greatharm tomaternal.Mastering caesarean indications, noticing antenatalexamination and pregnancy care,wellpostpartum rescuemeasureswere the keys process.

Overwhelming placenta previa；Placenta implantation；Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.27