胃肠外科围手术期处理中的加速康复外科的新理念

徐静袁新平魏建龙835000新疆兵团四师医院普外科835000新疆伊宁县妇幼保健医院外科

胃肠外科围手术期处理中的加速康复外科的新理念

徐静1袁新平2魏建龙1
835000新疆兵团四师医院普外科1
835000新疆伊宁县妇幼保健医院外科2

目的：探讨胃肠外科围手术期处理中的加速康复外科的新理念。方法：收治胃肠外科手术患者88例，随机分为观察组和对照组，观察组采用加速康复的治疗方法，对照组采用传统的治疗，观察比较两组的手术时间、胃肠功能、住院时间、术中出血量的变化。结果：观察组的住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论：加速康复外科理念应用在胃肠外科围手术期具有显著的效果。

胃肠外科；围手术期；加速康复外科；新理念

胃肠外科手术是临床上常见的普通外科手术，其围手术期的处理对手术成功率以及患者的康复具有重要作用[1]。胃肠外科围手术期的处理在大量的临床实践的基础上，形成了一定的治疗原则与处理方法，并被广泛应用。而近年来，加速康复外科新理念的提出，对常规的胃肠外科围手术期的处理原则和方法形成较大的挑战[2]。本文选取88例我院收治的需要进行胃肠外科手术的患者，回顾性分析其临床资料，比较传统围手术期的处理与加速康复围手术期的处理，现报告如下。

资料与方法

2013年12月-2015年3月收治胃肠外科手术患者88例，随机均分为观察组和对照组。观察组男26例，女18例，年龄17～72岁；对照组男25例，女19例，年龄20～69岁。术前所有患者均进行心脏及肝肾功能检查，结果无异常。将两组患者的性别、年龄进行统计学分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在手术之前，所有患者均签署了知情同意书，同意手术。

方法：①对照组围手术期处理方法：术前肠道准备，采用口服清肠剂的方法清洁肠道；手术之前的12 h禁食禁水；手术前放置常规鼻胃管减压管；术中常规放置导尿管和腹腔引流管；在麻醉之前给患者服用抗焦虑药；抗生素预防性给药；麻醉采用全麻的方式，进行开腹手术；术后止吐；术后等到出现肛门排气后进食。②观察组围手术期处理方法：手术之前向患者进行胃肠外科手术的教育，让其了解自己的病情以及术后护理；术前肠道准备，服用泻剂至肠内容物不影响手术即可；术前2 h禁水，6 h禁食；术中在需要时放置导尿管和腹腔引流管；合理给予抗生素；麻醉采用胸段硬膜外麻醉的方式，并采用腹腔镜进行辅助手术；控制围手术期患者的体温；术后止吐；保证早期肠内营养，禁止延期饮食；鼓励患者术后尽早下床活动，加快血液循环，尽早康复。

观察指标：观察比较两组的手术时间、胃肠功能、住院时间、术中出血量的变化。

统计学分析：所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者的手术时间、术中出血量的变化差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组的住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

加速康复外科最早出现在20世纪90年代，其概念首先由丹麦医生提出[3]，即：在围手术期综合多种学科的方法，为了减少手术过程产生的应激、风险以及术后的并发症等，加快患者的康复进程、减少住院时间，将常规的治疗方法及措施进行一定的改进。加速康复外科最重要的是减少围手术期的应激。

加速康复外科较传统治疗方法有多个不同之处。加速康复外科较注重术前教育，因为多数患者在治疗之前有悲观、焦虑等不良心理反应，不利于手术治疗[4]；进行术前教育可缓解患者的不良心理，利于患者的康复。有研究表明，手术之前12 h禁食禁水会导致患者血糖含量降低过大、血压波动过大，而术前2 h禁水、6 h禁食不具有前者的情况。若手术前插入鼻胃管减压管会引起患者呕吐、恶心，且对患者的心理造成不良影响，不利于术后康复；术中插入导尿管也会给患者的心理带来负担，影响术后恢复，因此加速康复外科不放置鼻胃管及导尿管。加速康复外科采用胸段硬膜外麻醉的方式，较传统的全麻具有降低术后并发症、增加通气量的优点，且对肠道功能的恢复具有重要作用。加速康复外科注重术中患者体温的控制，温度低不利于患者康复。

本次研究结果显示，两组患者的手术时间、术中出血量的变化差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，加速康复外科新理念能够加快患者身体的康复，减少医疗费用，具有较好的临床应用价值。

综上所述，加速康复外科在胃肠外科围手术期中具有较好的效果，较传统的方法好，可在临床上推广使用。

Discussion of gastrointestinalsurgery perioperativemanagementof fast track surgery ofnew ideas

Xu Jing1,Yuan Xinping2,Wei Jianlong1
DepartmentofGeneralSurgery ofXinjiang Corpsfourdivision hospital8350001
DepartmentofSurgery ofMaternaland Child Health Hospital in Yining County,Xinjiang UygnrAutonomousRegion2

Objective：To discuss gastrointestinal surgery perioperativemanagementof fast track surgery ofnew ideas.Methods：88 patients with gastrointestinal surgery were selected.They were random ly divided into observation group and control group.The observation group were treated with accelerated rehabilitation,and the control group were treated with traditional treatment.The operation time,the gastrointestinal function,the hospitalization time and the bleeding volume of the two groupswere observed and compared.Results：The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Fast track surgery conceptin gastrointestinalsurgery perioperativehavea significanteffect.

Gastrointestinalsurgery；Perioperative period；Fast track surgery；New ideas

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.55