支撑喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿的疗效观察

侯彬 黄维平473000南阳市中心医院耳鼻咽喉头颈外科

支撑喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿的疗效观察

侯彬 黄维平
473000南阳市中心医院耳鼻咽喉头颈外科

目的：观察支撑喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿的临床疗效。方法：采用支撑喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿患者36例，对临床资料进行回顾性分析，随访6～15个月，观察其临床疗效。结果：36例患者均1次治愈，未见复发，无会厌变形、出血、呼吸困难等并发症，疗效满意。结论：支撑喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿疗效显著，并发症少，复发率低，值得临床推广。

低温等离子；会厌；囊肿

会厌囊肿在耳鼻喉科很常见，多因炎症或机械刺激导致黏液腺管阻塞、黏液潴留而形成。患者常因咽异物感就诊，囊肿起初很小，可逐渐增大，若囊肿过大，会出现吞咽或呼吸不畅。治疗以手术为主，常见的术式有电刀、微波、CO2激光切除等，我科采用低温等离子治疗会厌囊肿，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治会厌囊肿患者36例，均在支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗。其中男19例，女17例；年龄22～59岁，平均年龄42岁。位于会厌舌面26例，位于会厌游离缘6例，位于会厌谷4例。黏液囊肿29例，表皮样囊肿7例。囊肿大小0.5cm×0.5 cm～4cm×3cm，其中最大的患者整个会厌被囊肿覆盖，会厌不能窥见。所有患者均有不同程度咽部不适，1例囊肿较大患者有轻度呼吸困难，发音含糊不清。

治疗方法：①手术器械的选择：等离子射频仪为成都美创电子科技有限公司生产的MC-GZ310型号，刀头为美创MC403型号。支撑喉镜系统，0°鼻内窥镜及显像系统。②手术过程：患者取仰卧位，肩部垫高，头向后仰。气管插管全麻成功后，支撑喉镜挑起舌根部暴露囊肿并固定，0°内窥镜通过显示器可清楚看到囊肿。调整等离子射频仪功率为切割7、凝血3。息肉钳提起部分囊壁，等离子刀头沿囊肿表面开始消融，可见囊液溢出，吸出部分囊液后继续沿囊壁消融，直至囊肿根部。若术中出血，及时使用电凝止血。若囊肿位置较深，可适当弯曲刀头以利手术操作。消融至会厌黏膜表面，勿使正常会厌组织损伤过多。检查创面无活动性出血，结束手术。③术后处理：术后6h后适量进食冷流质饮食，勿用力咳嗽。抗生素应用3～5d，避免术后感染导致会厌肿胀、呼吸困难，普米克令舒2mg压缩雾化吸入3 次/d，减轻局部反应，促进创面恢复。

术后随访：术后1周及1、3、6个月做纤维喉镜检查，36例患者随访6个月～1年，观察囊肿复发情况、创面愈合情况以及症状改善情况。

结果

术后3d内均有轻度吞咽疼痛、咽部不适感，喉镜检查会厌不同程度肿胀，创面可见白色伪膜形成。术后1周复查，会厌肿胀消失，创面伪膜逐渐脱落，新生黏膜逐渐生长，咽部症状明显改善。36例患者随访6个月～1年，均未见囊肿复发，会厌创面愈合好，表面光滑。

讨论

会厌囊肿的产生多由于腺体导管的阻塞、分泌物或其他内容物潴留导致腺体或导管膨胀、变形，最终形成囊肿。可单发或多发。由于会厌舌面、会厌谷黏膜下组织较其他部位疏松，且所含腺体丰富，故囊肿易发生于此处[1]。初期囊肿较小，可无明显症状，随着囊肿逐渐增大，常有咽部不适、咽异物感、吞咽不适感、发音似口中含物。若囊肿合并感染可迅速增大，甚至造成会厌部的急性炎症水肿，出现吸气性呼吸困难，严重时危及生命[2]。故应早期诊断、及时治疗。

传统的治疗方法为使用息肉钳将囊壁钳破后吸出囊液，清理剩余囊壁。此方法创伤较大，易出血，且术中囊壁易残留导致术后复发。亦有学者采用高频电刀、激光、动力系统等方法切除囊肿。我科采用支撑喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿36例，疗效满意。低温等离子射频消融是近年来的新技术，其工作原理与电刀、微波等不同，前两者是利用其热效应来达到治疗目的，而低温消融是利用其刀头在电极之间形成的电场将电介质（生理盐水）变为等离子态，形成等离子体，其内所包含的能量可将组织间的分子键切断，进而产生组织切割、消融的效果[3]。

支撑喉镜下低温等离子射频消融具有以下优点：①其工作温度为40～70℃，较电刀工作温度低，可减少对周围组织的损伤；②等离子刀头具有切割、凝血以及吸引功能，若遇术中出血可及时吸出，同时凝血；③在显像系统的放大下可清晰辨认囊壁，有利于囊壁的完整切除，且减少会厌组织的损伤；④刀头可大幅度弯曲，最大程度避免术中遗留死角；⑤术中无烟雾产生，无异味，无辐射；⑥术中无碳化，术后组织反应轻，创面愈合快，无瘢痕形成。然而，等离子刀头需术者熟练操作，避免过多损伤周边正常组织。

综上所述，支撑喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿疗效满意，创伤小，并发症少，值得临床推广。

[1]冯涛,丁霄雁,郅莉莉.鼻内镜下低温等离子治疗会厌囊肿的疗效观察[J].临床合理用药,2010,3（17）：143.

[2]胡敏,司勇锋,陆源,等.急性会厌炎临床诊治探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2O11, 18（3）：153.

[3]王宏伟,郑灵.低温等离子刀扁桃体切除术46例[J].重庆医学,2O09,38（17）：2228-2229.

Curativeeffectobservationoflowtemperatureplasmaunderlaryngoscopeinthetreatmentofepiglotticcysts

HouBin,HuangWeiping
OtolaryngologyHeadandNeckSurgery,theCentralHospitalofNanyangCity473000

Objective：Toobservethecurativeeffectoflowtemperatureplasmaunderlaryngoscopeinthetreatmentofepiglottic cysts.Methods：Theclinicaldataof36patientswithepiglottiscystadoptedlowtemperatureplasmatreatmentunderlaryngoscope wereanalyzedretrospectivelyandwerefollowedupfor6～15months,andtheclinicaleffectwereobserved.Results：36casesof patientscuredwithonlyonetreatmentandhadnorecurrenceandnocomplicationssuchasdeformationofepiglottis,bleeding, breathingdifficulties,andthecurativeeffectwassatisfied.Conclusion：Lowtemperatureplasmaunderlaryngoscopeinthe treatmentofepiglotticcystshadobvioustherapeuticeffect,fewercomplicationsandlowerrecurrence,worthclinicalpromotion.

Lowtemperatureplasma；Epiglottis；Cyst

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.27