高频超声诊断臂丛神经损伤的应用价值

惠华伟 徐大超 韩玉培473000南阳市第二人民医院超声科

高频超声诊断臂丛神经损伤的应用价值

惠华伟 徐大超 韩玉培
473000南阳市第二人民医院超声科

目的：探讨高频超声在诊断臂丛神经损伤中的临床应用价值。方法：对36例因创伤引起臂丛神经损伤的病变进行高频超声检查，根据臂丛神经损伤的声像图分类与手术及治疗结果进行比较。结果：高频超声能够良好的显示臂丛神经干并能与周围组织区别，可对损伤的臂丛神经进行定位。结论：高频超声在诊断臂丛神经病变方面具有较高的应用价值，可成为临床诊断臂丛神经病变的重要影像学检查手段。

高频超声；臂丛神经；损伤

近年来，臂丛神经损伤的发病率呈逐年上升趋势。臂丛神经损伤属于一种十分常见的周围神经损伤，可由直接暴力所致，如压砸、切割、枪弹等，亦可由间接暴力所致如胎儿难产时牵拉损伤、患者被皮带或运输带卷入等。臂丛神经损伤可分为上、下臂丛神经损伤，上臂丛神经损伤时肩关节、肘关节、腕关节部分功能缺失或减弱，下臂丛神经损伤时手的功能丧失或严重障碍，严重影响患者的生活质量，为生活带来很多不便，因此臂丛神经损伤也越来越引起人们的关注。臂丛神经损伤早期诊断有助于早期恢复神经功能，伴随着超声技术及彩色多普勒仪器在临床的广泛应用，许多学者开始研究高频超声技术在臂丛神经损伤定位及早期诊断中的应用价值。目前的研究结果证实，超声能够将正常的臂丛神经根及相应椎间孔的图像清晰的显示出来[1]。本研究通过探讨高频超声在臂丛神经损伤定位及损伤程度判断中的应用价值，为臂丛神经损伤的早期诊断提供帮助。

资料与方法

选择臂丛神经损伤患者36例，均经病史、体征、肌电图及手术治疗确诊为部分或完全臂丛神经损伤，其中男28例，女8例，年龄20～50岁。

方法：采用PhilipsIU22彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率6～13MHz。检查方法：患者取仰卧位，手臂平方于身体两侧，颈部过伸位偏向一侧，健侧与患侧双侧对比依次检查各受损臂丛神经的根、干、束支部，并记录损伤神经的外形、宽度、连续性、有无压迹、内部回声及与周围组织的关系。

结果

超声结果显示，36例臂丛神经损伤可分为臂丛神经节前及节后损伤，臂丛神经节前损伤可见远侧断端回缩，超声于相应颈椎横突处未见到神经根结构，于锁骨上区探及神经远侧断端增粗。臂丛神经节后损伤可见以下3型：①1型：卡压损伤，神经保持连续性，但弥漫性增粗，回声减低，卡压处神经变细或结构显示不清，周围可见低回声瘢痕组织或其他异常病变，部分伴压迹。②2型：部分断裂，神经连续，但部分神经外膜和神经纤维束中断。③3型：完全断裂，神经失去连续性，在近侧及远侧断端可见肿胀增厚或回缩呈波浪状或形成梭形低回声结节。

本研究同时对照健侧，彩色多普勒超声显示，正常臂丛神经的横切面处超声显示为丛状分布的“蜂窝”状低回声，周围为肌肉群；纵切面为条索状多条平行排列的高回声包绕束状低回声，动静脉伴行其周围。超声下显示正常臂丛神经走形平直，边界整齐、清晰。国外有学者对离体神经组织进行切片观察，认为组织学上的神经纤维束对应超声下的低回声区，神经纤维束周围的结缔组织对应强回声带[2]。本研究36例损伤病例中经手术证实，节前损伤12例，其中远侧断端回缩7例，远侧断端神经仍位于椎间孔处5例；节后损伤24例：卡压损伤11例，部分断裂8例，完全断裂5例。

讨论

近年来，随着外伤患者人数的不断增加，臂丛神经损伤的发生率逐年升高，臂丛神经损伤多伴发于各类上肢外伤的患者中，例如上肢的刀砍伤、挤压伤、牵拉伤等。作为外周神经丛中最重要的一组神经，臂丛神经主要支配肩周、上肢、胸上部和外侧部的骨骼肌的运动及感觉。当损伤部位在上臂丛（C5～7）时，患者表现为肩关节的外展、上举功能丧失，肘关节能伸不能屈，腕关节的肌力减弱，大部分的上肢伸面感觉丧失；当损伤部位为下臂丛（C8、T1），手内肌全部萎缩，尤其是骨间肌表现最为明显，出现严重的或完全性的手功能障碍，手指发生严重功能障碍或不能屈伸，拇指失去掌侧外展功能，前臂及手部尺侧皮肤感觉丧失。因此，臂丛神经损伤后造成的功能障碍及感觉丧失不仅影响患者的生理功能，而且对患者的心理带来巨大的痛苦，臂丛神经损伤后如果能够早期发现并准确定位有利于患者的功能恢复。目前临床上主要根据患者提供的病史及神经系统的查体，还有电生理及影像学检查判断臂丛神经损伤。目前临床常用的影像学检查方法包括脊髓造影CT和MRI。

脊髓造影CT主要用于诊断节前损伤。尽管MRI能够进行多层扫描，但是不能够准确地判断完全断裂性的神经损伤，再加上该项检查所需要的费用高，难以反复地进行该项检查。而高频超声检查由于分辨率高、操作简便、能够在任意切面对神经进行全面的追踪扫查，因此，相较于CT及MRI检查方法，高频超声检查的优势明显，能够为臂丛神经损伤提供有价值的诊断信息。高频超声探头能够将伴行于臂丛神经的血管内血流信号清晰的呈现，超声图像上能够对臂丛神经进行清晰的定位，例如颈深动脉穿行于C7、C8间，这也是一个重要的定位标志[4]。在高频超声下，C5～7以及上、中、下干在锁骨上斜角肌间隙均能够100％清晰的显示；由于正常人的束支部较细因而不容易显示[5]。此外，高频超声还能在手术前准确定位神经损伤的部位，并能够判断是否有神经瘤的形成[6]。

超声诊断能够较明确的诊断神经是否完全断裂、是否存在周围血肿或瘢痕组织、是否形成创伤性神经瘤等多种类型的臂丛神经损伤。但超声诊断臂丛神经损伤有其自身的局限性，本研究的臂丛神经节前损伤另外一型为远侧断端神经仍位于椎间孔处，颈神经正常或水肿增粗，由于受骨骼遮挡，超声无法显示此型的臂丛神经节前损伤，而临床只能依赖脊髓造影CT和MRI；由于骨骼的遮挡无法显示锁骨后方的病变；难以显示位置较深的神经根；检查结果的判断对操作者的经验要求较高等[7]。

[1]冯桦,周晓东.高频超声对正常成人臂丛神经根和椎间孔的定位及其图像特征[J].中华医学超声杂志,2011,8（3）：546-551.

[2]Silvestrie,Martindic.Echotextureofperipheralnerues：corrdationbetweenUSandhistdogicfindingsandcriteriatodifferentiale tendons[J].Radiology,1995,6（10）：290-291.

[3]梁沅,胡玉珍.彩色多普勒超声对臂丛神经损伤定位的实验研究[J].医学影像学杂志, 2011,21（3）：433-435.

[4]张元智,顾立强.彩色多普勒描记臂丛神经[J].中华创伤骨科杂志,2004,6（3）：287-289.

[5]陈为民,王怡.臂丛神经肿瘤及损伤的超声定位诊断[J].中国医学影像技术,2007,23（8）：1211-1213.

[6]陈定章,周晓东.兔坐骨神经急性损伤的高频超声影像学观察[J].生物工程与临床, 2007,11（4）：171-173.

[7]王月香,曲文春.肌骨超声诊断[M].北京：人民军医出版社,2013：106-110.

Applicationvalueofhighfrequencyultrasoundinthediagnosisofbrachialplexusinjury

HuiHuawei,XuDachao,HanYupei
DepartmentofUltrasound,theSecondPeople'sHospitalofNanyangCity473000

Objective：Toinvestigatetheclinicalapplicationvalueofhighfrequencyultrasoundinthediagnosisofbrachialplexus injury.Methods：36casesofbrachialplexusinjurycausedbytraumaweretakenhighfrequencyultrasoundforlesions.We comparedtheresultsofsurgeryandtreatmentaccordingtotheclassificationofbrachialplexusinjury.Results：Highfrequency ultrasoundcanwelldisplaybrachialplexusnervetrunk,andalsocandistinguishitfromsurroundingtissues,locatetheinjuryof brachialplexus.Conclusion：Highfrequencyultrasoundhasveryhighapplicationvalueinthediagnosisofbrachialplexus neuropathy,soitcanbeanimportantimagingexaminationindiagnosisofbrachialplexusneuropathy.

Highfrequencyultrasound；Brachialplexus；Injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.69