腹腔镜手术在家族性腺瘤性息肉病中的应用进展研究

宋吉晏266200山东省即墨市第二人民医院普外科

腹腔镜手术在家族性腺瘤性息肉病中的应用进展研究

宋吉晏
266200山东省即墨市第二人民医院普外科

腹腔镜手术是目前临床中广泛使用的一种治疗手段，与传统的手术方式相比，其具有许多优点，如创伤小、术后恢复快等。对于家族性腺瘤性息肉病患者，采用腹腔镜手术治疗具有较好的疗效。本文简要介绍腹腔镜手术在家族性腺瘤性息肉病治疗中的应用进展，为临床提供探讨。

腹腔镜手术；家族性腺瘤性息肉病；应用进展

家族性腺瘤性息肉病（FAP）又称家族性肠息肉病，是一种显性基因遗传疾病，该病遗传控制基因是位于5号染色体的长臂上的腺瘤性息肉病基因。临床特征是结肠和直肠上布满了大小不一的腺瘤性息肉，但不会累计小肠，息肉数量＞100个，当直径＞10mm时，癌变率较高，达到≥20 mm，则癌变率可达100％。FAP手术多为预防性切除术。FAP患者产生症状多在青年时期，息肉随着年龄的增长而增多、变大，至40岁左右恶变为结直肠癌[1]。故FAP治疗更多依赖于早期查体确诊及确诊后的早期预防性切除术。有研究认为，理想的手术时间是20岁以前，一旦确诊，立即行手术治疗。传统医学中，FAP的手术方式多以开放手术为主，分结直肠全切术与次全切除术两类。两类手术均有优劣：全切术能保证低复发，但以低生活质量为代价；次全切术后虽然保证了患者的生活质量，但术后复发率高。有资料显示FAP结直肠次全切术后直肠癌发病率5％～59％。随着医学的发展，FAP手术方式逐步改进，采用较多的基本有以下几种开放手术方式：①全结直肠切除+腹壁造瘘术；②全结直肠切除+回肠肛管吻合术；③结肠部分切除+端端吻合术；④全结肠切除+回肠储袋经直肠肌鞘肛管吻合术。经过反复研究及临床实践，手术方式逐步改良，手术并发症及创伤也逐步减少。但是由于FAP患者平均年龄较小，开放手术创伤带来的远期并发症仍是困扰着医疗界的一大难题[2]。

腔镜下FAP新术式的探讨和免气腹腹腔镜的运用

为了减少术中对重要脏器及血管的损伤，提高手术安全性.缩短手术时间，有报道称目前一种适合腔镜手术中应用的密闭袖套在欧美部分国家已经投入临床使用。据称这种套袖可以在尽可能小的手术切口下用手进入辅助腔镜操作，即发挥了腔镜的优势，又发挥了手的触觉和灵活性；同时，众多学者开始重视CO2气腹对机体的影响。Leighton等研究表明，由于CO2气腹引起膈肌上升，每上升1 cm，肺的通气量相应减少300mL。且CO2易被吸收，由此可引起高碳酸血症和CO2潴留。高碳酸血症可引起心肌对迷走神经的反应性增强，从而增加心脏骤停的风险[3]。Dolgor发现气腹腹腔镜手术中BUN也升高，对肾功能产生影响。鉴于气腹腹腔镜存在一定的并发症及对人体产生的不良影响，20世纪末开始，人们开始研究免气腹技术，以克服气腹腹腔镜的缺陷，更好地促进微创技术的发展。免气腹腹腔镜技术最早于1991年由日本的Nagai创造并在世界范围内广泛开展。我国的王秋生等于1995年首次报道了应用其自制的免气腹装置包括机械臂与开合式腹壁提拉器行免气腹腹腔镜手术。免气腹腹腔镜技术不仅减少了CO2对机体的影响，拓宽了手术适应证，使部分心肺功能不全的老年患者及妊娠期患者减少了微创手术的风险，更重要的是免气腹腹腔镜技术克服了对气腹的依赖，能够提供相对稳定的手术视野，大大减少了由于术中气腹压力不稳定造成的视野不清而出现的误伤[4]。

腔镜下FAP手术与开放手术的优劣势比较

有文献研究表明，腹腔镜下全结肠切除及开腹手术治疗FAP的疗效及术中并发症的风险无明显差异。传统的开腹手术学习培训曲线相对较短，对器械依赖较低，术中可用视觉和触觉直接对探查部位进行感知，并充分发挥手的灵活性。但是对于FAP这类腹膜后及盆底手术来讲，开腹手术视野不易暴露，操作空间狭窄等不利因素大大降低了手术大安全性。相对而言，腹腔镜手术不仅具有切口小、愈合快、创伤小等特点，还克服了开腹手术的缺点，腔镜的镜头可代替人眼进入到任何狭小的空间并在显示器上放大显示，并用器械代替双手在较狭小的空间内进行操作。研究显示，传统开腹结直肠手术患者平均住院时间比腹腔镜下手术者长约20％。腹腔镜手术患者由于内环境影响较小，术后心肺、胃肠及内分泌功能恢复均较开腹手术快。但是腔镜手术并非适用于所有手术患者，且腔镜医师需要进行操作、镜下解剖思维的较长时期的培训，而且存在对手术器械依赖性较强，患者手术消耗及费用相对较高等缺点[5]。

展望

20世纪末以来，腹腔镜治疗FAP在技术及设备上不断发展，手术的可行性、安全性也逐渐被接受和肯定。随着微创外科医疗技术的不断进步，腔镜系统及操作平台也会逐步发展，硬性器械关节化、繁杂操作简单化、光源切割低温化将会大大降低微创手术的风险。在巴黎首次成功开展了电脑遥控机器人辅助心脏手术，标志着微创外科又进入了一个崭新的时代。由此可见，微创外科的前景充满了无穷的生命力和创造力。

[1]郑民华.我国腹腔镜结直肠外科的发展[J].腹腔镜外科杂志,2010,6（6）：401.

[2]刘志军,田庆刚.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术143例报告[J].中国医刊,2012,47（3）：70-72.

[3]梁辉,管蔚,陈国玉,等.不同年龄直肠癌患者行腹腔镜与行开腹根治术的比较[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16（10）：789-792.

[4]罗云生,秦荣,张朝军,等.家族性腺瘤性息肉病手术方式的探讨[J].临床外科杂志, 2003,11（4）：216-217.

[5]陈家杰.家族性腺瘤性息肉病的手术方式进展[J].结直肠肛门外科,2010,15（4）：285-286.

Study on app lication progressof laparoscopic operation in fam ilialadenomatous polyposis

Song Jiyan
DepartmentofGeneralSurgery,the Second People'sHospitalofJimo City,Shandong Province 266200

At present,laparoscopic operation is a widely used means of treatment in clinical.Compared with the traditional operation mode,it has many advantages,such as less trauma,faster postoperative recovery and so on.For patients with familial adenomatous polyposis,laparoscopic operation has a good treatment effect.In this paper,the author briefly introduces the application progressof laparoscopic operation in familialadenomatouspolyposis,toprovidediscussion for clinical.

Laparoscopic operation；Familialadenomatouspolyposis；Application progress

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.1