原发性肝癌自发性破裂出血40例的诊断及外科治疗体会

孙梓程157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院

原发性肝癌自发性破裂出血40例的诊断及外科治疗体会

孙梓程
157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院

目的：探讨原发性肝癌自发性破裂出血的临床诊断和外科治疗方法及效果。方法：收治原发性肝癌自发性破裂出血患者40例，对临床资料回顾性分析。结果：26例施行外科手术治疗，随访2年，患者平均生存期存在较大差异；14例保守治疗，7例出血得到有效控制，3例自行出院，4例死亡。结论：对于原发性肝癌自发性破裂出血患者，应及早诊断、有效治疗，以改善和提高患者的生存质量。

原发性肝癌；自发性破裂出血；诊断及治疗

肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌中最为严重的一种并发症，病情极为凶险，死亡率高且预后不佳[1]，往往因大量出血导致休克或者引起肝功能衰竭等导致病亡。及早诊断、有效治疗和护理可有效提高临床疗效，降低死亡率，改善和提升患者生存质量[2]。本研究收治原发性肝癌自发性破裂出血患者40例，对临床资料进行回顾分析，探讨该病的临床诊断和治疗方法，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年8月收治原发性肝癌自发性破裂出血患者40例，男29例，女11例，年龄27～67岁，平均（49.2±5.6）岁，主要临床表现为腹部疼痛，剧烈疼痛27例。脉搏≥100次/min 25例，收缩压＜90mmHg 26例；腹膜刺激征阳性33例；肝功能轻度、中度不全21例。

方法：①诊断：所有患者入院后，根据以往病史、临床症状及常规检查，并结合腹穿、CT、B超及MRI等检查表明患者肝脏出现占位性病变，且有不同程度的积液，确诊为自发性肝癌，且无明显的外部创伤。②外科治疗：所有患者在得到确诊后，均根据患者的实际情况制定治疗方案，包括外科手术治疗和保守治疗，其中外科手术有肝左叶手术、肝肿瘤切除、肝动脉结扎联合局部填塞及大网膜填塞等，并给予系统全面的护理干预。

结果

诊断结果：本组患者均确诊为原发性肝癌，其中Ⅰ期5例（12.5％），Ⅱ期29（72.5％），Ⅲ期6例（15.0％）。

外科治疗情况：本组40例患者中，根据诊断结果，并结合患者的实际情况，采取外科手术治疗26例（65.0％），且术后随访2年，发现术后患者平均生存期不同。其中，实施肝左叶手术7例（17.5％），术后生存期12～26个月，平均（17.4±7.25）个月；肝癌肿块切除术4例（10.0％），术后生存期10～19个月，平均（13.1±2.4）个月；肝动脉结扎联合局部填塞术7例（17.5％），术后生存期5～9个月，平均（6.2±1.1）个月；大网膜填塞术8 例（20.0％），术后生存期4～7个月，平均（5.1±0.8）个月。其余采取保守治疗14例（35.0％），其中出血得到有效控制7例（17.5％），3例自行出院，出院后生存期均未超过4个月，平均（2.1±0.4）个月，4例死亡。

讨论

原发性肝脏自发性破裂出血的主要原因是因为肿瘤自身发生变化，肿瘤会在短时间内增长，使得瘤体因缺血而坏死，进而引起感染，肿瘤在不断增长过程中可侵犯周边组织血管并且会形成癌栓，导致肝静脉堵塞而使输出道骤然发生梗阻[3-5]。这些因素在很大程度上会引起肿瘤体压力的迅速升高，最终导致癌结节发生破裂而出血。肝癌自发性破裂出血大多数是突然发病，临床病症和体征变化较为明显，最为典型的临床表现就是突然发病、右上腹突然疼痛且伴有腹膜刺激征和休克，临床症状和体征与出血量以及胆汁溢量存在密切关系，倘若出血量较多，且溢出胆汁也较多，则腹痛和腹膜刺激征会更为显著，休克如发生早，肝癌自发性破裂出血则可沿横结肠、升结肠侧沟流至右中下腹，或者沿着肠系膜扩散至整个腹腔，这样则会引起一系列并发症，比如：急性阑尾炎、急性肠道穿孔及急性胆囊炎等急腹症，加重病情，影响诊断和治疗，严重威胁患者的生命健康。

原发性肝癌自发破裂出血的临床诊断要点：①不存在明显诱因突发右上腹剧烈疼痛，并迅速延伸到整个腹腔；②明显存在腹膜刺激征，且伴有腹胀、移动性浊音；③短时间内出现休克；④腹腔穿刺后可抽出不凝血液，依照这些要点，结合临床诊断和各项检查，可作出疾病诊断。但是也有不典型的病症，给诊断和治疗带来较大难度，故还需要借助B超、CT及MRI等检查来诊断，而及时有效地采取腹穿是临床诊断的关键点。本组40例患者有12例无肝病史，均得到准确诊治，未出现误诊。肝癌自发性破裂程度较小，则出血量不大，可通过大网膜和膈肌粘连达到自行止血的效果，但在实际中大多数患者往往不能实现自行止血，如果出血量大而未得到及时有效的诊治和治疗，则会迅速导致患者死亡，如果能得到及时有效的治疗，则大多数患者可延长生存期。治疗肝癌自发性破裂出血的关键就是要有效止血，并要控制出血。临床上治疗方法主要有肝癌切除术、肝动脉结扎术、填塞止血术及保守性治疗。不管采取哪种治疗方式，均应该根据患者的实际病情、体征变化及患者的身体情况进行。对于患者身体状况良好，且无任何严重的心、肾、肺等功能疾病，以及肝功能代偿性较为良好，则可实施肝切除术；当肝癌完全破裂不能实施切除术时则可进行肝动脉结扎术；出血量较少，且破裂口不大，且卧床静养、吸氧等治疗可恢复血容量的则可实施保守治疗。本研究中，26例实行外科手术治疗，肝切除术11例，动脉结扎联合填塞7例；其余14例采取保守治疗，且大部分患者延长了生存期。

综上所述，原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌晚期最严重的并发症，如及早诊断，并及时有效地治疗，可有效提高和改善患者的生存质量。

[1]赵松坡,张津伟,岳阳平.原发性肝癌自发性破裂出血的手术治疗体会[J].中国当代医药,2012,19（1）：190-191.

[2]施春飞.40例原发性肝癌自发性破裂出血的诊断及外科治疗体会[J].中国医药指南.2013,11（31）：417-418.

[3]陈杰,殷音.原发性肝癌破裂的诊治体会[J].医学理论与实践,2012,25（24）：3033-3034.

[4]邹卫.原发性肝癌自发性破裂出血32例的临床分析[J].广西医学,2012,34（1）：115-117.

[5]王志磊.原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗[J].中华实验和临床感染杂志, 2012,6（3）：255-256.

Diagnosisand surgical treatmentexperienceof spontaneous rupture and bleeding of primary liver cancer in 40 cases

Sun Zicheng
The FirstPeople'sHospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province157000

Objective：To explore the clinical diagnosis and surgical treatmentmethods and effects of spontaneous rupture and bleeding ofprimary liver cancer.Methods：40 patientswith spontaneous rupture and bleeding ofprimary liver cancerwere selected, and the clinical datawere retrospectively analyzed.Results：26 patientswere given surgical operation treatment.With follow-up of 2 years,there was a large difference between the average survival period.14 patients were given conservative treatment,the hemorrhage of 7 caseswas effectively controlled,3 caseswere discharged againstmedical advice,4 caseswere death.Conclusion：For patientswith spontaneous rupture and bleeding ofprimary liver cancer,we should do early diagnosisand effective treatment,in order to improve the quality of life of the patients.

Primary liver cancer；Spontaneous rupture and bleeding；Diagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.6