冠心宁联合利伐沙班治疗老年下肢静脉血栓临床研究

杜凯130000长春市第二医院

冠心宁联合利伐沙班治疗老年下肢静脉血栓临床研究

杜凯
130000长春市第二医院

目的：观察小剂量尿激酶联合利伐沙班治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法：选取下肢深静脉血栓老年患者80例，随机分成两组，各40例。对照组采用单纯尿激酶溶栓治疗，治疗组采用冠心宁联合利伐沙班治疗。分别记录治疗前及治疗半个月后患者的下肢肿胀、疼痛情况以及下肢血管彩超检查结果，测量健侧与患侧肢体相同部位的周径，评估疗效。结果：治疗组总有效率（94.88％）显著高于对照组（88.26％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量尿激酶联合利伐沙班治疗是治疗下肢深静脉血栓的有效方法，优于单用尿激酶治疗。

深静脉血栓形成；卧床；小剂量；尿激酶；利伐沙班

深静脉血栓形成（DVT）是长期卧床患者最常见的致死原因之一，发病率非常高，而附壁血栓脱落所致肺梗死可引起心源性休克，导致患者出现猝死，严重威胁患者生命安全。在我国随着老龄化社会的到来，心脑血管疾病以及恶性肿瘤的发病率逐年增高，且随着工业、交通工具的飞速发展，外伤及骨科手术日益增加，医学技术的进步也使得老年患者关节置换术的例数逐年递增，创伤引发的身体损害、抢救时的附加损伤（如术中使用止血带、外固定、牵引制动等），以及重症患者行深静脉置管，均可成为深静脉血栓形成的原因，鉴于深静脉血栓的高发生率及高度危险性，早期发现及早期治疗就尤为重要。我院2011年7月-2013年9月对40例患者给予小剂量尿激酶联合利伐沙班治疗深静脉血栓疗效显著，现报告如下。

资料与方法

收治各种原因所致深静脉血栓患者80例，男46例，女34例；年龄60～92岁，平均76岁。随机分成治疗组与对照组，各40例，其中脑血栓32例，心衰26例，外伤8例，骨科手术14例，深静脉血栓形成时间为手术后4 h～3 d。

诊断标准：①患侧肢体肿胀、疼痛，皮温增高、有压痛，Homans征阳性，肿胀、疼痛在抬高患者患侧肢体时能够减轻，直立行走时肿胀及疼痛均有加重。体征有患肢远端或全肢肿胀，皮肤多正常或有轻度瘀血，重者出现青紫色，皮温降低。肿胀部位各异，肿胀程度以双下肢髌骨上10 cm与髌骨下10 cm周径差为标准，在1 cm以上有临床意义[1]。②压痛的存在，体查时常有腘窝、腹股沟处股静脉、小腿肌肉、内收肌管部位的压痛，因静脉血栓产生炎症所致。③Homans征：将足背快速弯曲时，由于比目鱼肌、腓肠肌被迫伸长时小腿存在血栓的静脉受刺激而产生小腿肌肉深部疼痛。辅助检查：目前，下肢血管超声检查因其快速、灵敏、可操作性强，同时安全、无创，并可对急性新发血栓、慢性血栓进行动态对比监测，为临床疗效的评估提供重要的依据，所以作为下肢深静脉血栓诊断最重要的方法[2]。本组患者均经下肢血管彩色超声检查确诊为下肢深静脉血栓形成。

治疗方法：①对照组仅给予生理盐水加尿激酶（UK）15万U静脉滴注，2次/d，治疗期间严密观察患者有无出血倾向及各项血液流变学指标和检测D-二聚体以了解急性静脉血栓的转归。②治疗组除给予5％葡萄糖250mL加冠心宁20mL静脉滴注，1次/d外，同时给予利伐沙班片10mg，1次/d口服，不需要根据患者性别、年龄、种族与体重来调节剂量。患者治疗期间绝对卧床休息，患侧肢体抬高，宜高于心脏水平20～30 cm，以减少或避免静脉栓子脱落引发肺血管栓塞，造成危险，同时有利于促进静脉回流减轻下肢水肿，治疗时间约2周左右。开始起床活动时需穿弹力袜或弹力绷带，用以压迫浅静脉，从而促进深静脉回流。局部有疼痛时，酌情加用非甾体类药物短期口服，但不宜使用时间过长，以免引起出血。治疗前与治疗后2周分别记录患者肿胀与疼痛的情况以及下肢血管超声检查结果，并用皮尺测量患侧肢体与健侧肢体同一周径，最后进行疗效判定。

疗效标准：通过观测下肢肿胀及疼痛的情况及下肢血管彩超检查结果进行疗效评价。疼痛采用视觉模拟测定[3]。①显效：完全恢复（下肢肿胀彻底消退，疼痛消失，彩超检查提示深静脉管腔无明显扩张，管腔内无明显低弱回声物，管腔内血流速度正常），双下肢周径差＜1 cm；②有效：部分好转（疼痛减轻，浮肿消散＞50％或仅有疼痛消失，下肢血管彩超检查提示深静脉管腔无扩张，深静脉内无明显低弱物回声，但血流速度有所降低）；③无效：静脉血栓未恢复（下肢浮肿好转情况低于50％或疼痛缓解不明显，彩超检查提示深静脉管腔扩张明显，下肢静脉内有低弱回声物，血液流速降低），双下肢周径差＞1 cm。

结果

两组临床疗效对比：总有效率治疗组94.88％，对照组88.26％。治疗组的总有效率与对照组相比有明显升高，两组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

下肢静脉血栓形成的原因根据Virchow理论认为有3点：①血管壁损伤：静脉壁受到任何因素的影响，即常见的机械性损伤、感染性和化学性损伤时，会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，如儿茶酚胺、5-羟色胺等，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物质，这些物质又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。②血液高凝状态：如创伤、恶性肿瘤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。③血流瘀滞状态：由于久病卧床、心衰体循环瘀血、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢、瘀滞，促发下肢静脉血栓形成。目前分子水平理论提示炎性因子在下肢静脉血栓形成中有重要促进增强作用，其中白介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子（TNF）能促使纤维蛋白原沉积，并抑制纤溶系统激活；TNF可抑制内皮细胞血栓素的表达，从而使内皮细胞从抗凝状态转化为凝血前状态。3种要素相互促进从而导致下肢静脉血栓形成。溶栓治疗是治疗DVT的重要方法之一[3]。

C linical study on sm all dose of urokinase com bined w ith rivaroxaban in the treatm ent of elderly lower lim b vein throm bus

Du Kai
The Second HospitalofChangchun City 130000

Objective：To observe the clinical curative effectof small dose urokinase combined with rivaroxaban in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis.Methods：80 elderly patients with lower extremity deep venous thrombosis were selected，they were random ly divided into two groupswith 40 cases in each.The control group were given thrombolytic therapy with simple urokinase，while in the treatmentgroup were given urokinase combined with rivaroxaban therapy.Then recorded the situation of swelling and pain in lower limb and before and after half a month of treatment respectively,and ultrasound examination results of lower extremity vascular,andmeasured the circum ference in the same partof contralateral and ipsilateral limbs，then evaluated the curative effectbetween the two groups.Results：The total effective rate of the treatmentgroup（94.88％）was significantly higher than that of the control group（88.26％）,and the differences was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Small dose of urokinase combined with urokinase is an effectivemethod in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis,it isbetter than singleuse ofurokinase.

Deep venous thrombosis；Lie in bed；Smalldose；Urokinase；Rivaroxaban

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.61