2009-2013年武汉市卫生资源配置公平性研究*

2015-01-27 13:48:53严春香
中国卫生统计 2015年6期
关键词:区域间泰尔公平性

严春香 蔡 莉 邹 敏

2009-2013年武汉市卫生资源配置公平性研究*

严春香1△蔡 莉2邹 敏2

目的 研究武汉市2009-2013年卫生资源配置公平性状态。方法 采用基尼系数及泰尔指数对2009-2013年武汉市卫生资源配置的公平性进行分析与评价。结果 武汉市卫生资源按人口分布的基尼系数均在0.3以下,按地理分布的基尼系数在0.6以上,卫生资源配置的总泰尔指数在0.0396 ~0.0890,区域间泰尔指数大于区域内泰尔指数。结论 武汉市卫生资源按人口分布公平性处于最佳的平均状态,按地理分布公平性处于高度不公平的危险状态,区域间不公平是导致卫生资源配置不公平的主要原因。

卫生资源配置 公平性 基尼系数 泰尔指数

武汉市卫生资源的公平配置程度如何无疑对发展国家医疗卫生服务中心尤其是让武汉市民“人人享有基本医疗卫生服务”至关重要,一个地区医疗资源的公平配置是提高该地区卫生服务体系绩效的重要结构性因素,也是规划该地区未来医疗资源配置的重要依据[1]。本文通过运用基尼系数和泰尔指数这两个研究资源公平性的工具来探讨武汉市2009-2013年卫生资源配置的公平性及其变化趋势,为武汉市政府部门提供区域卫生规划的科学依据,同时为武汉市的卫生发展提供决策参谋。

资料与方法

1.资料来源

资料来源于2009-2013年的《武汉统计年鉴》及《武汉卫生统计提要》,数据包括武汉市各区2009-2013年的机构数、床位数、卫生技术人员数、医生数和护士数等基本的卫生资源情况,还有武汉市各区的人口数和土地面积数。

2.研究方法

(1) 区域划分 为了解武汉市不同地区之间和地区内部卫生资源配置的差异,我们将武汉市14个区依距离城区远近划分为中心城区和远城区两个类别,中心城区包括江岸区、江汉区、武昌区、硚口区、汉阳区、青山区和洪山区等七个市区;远城区包括江夏区、黄陂区、新洲区、汉南区、蔡甸区及东西湖区等6个郊区。

(2)基尼系数(gini coefficient) Gini系数是定量测定人群收入分配差异程度的重要指标。武汉市卫生资源配置的基尼系数与配置公平性之间的关系是参照经济学中人群收入分配公平性的基尼系数标准,基尼系数在0.3以下为最佳的平均状态,在0.3~0.4为正常状态,超过0.4为警戒状态,到达0.6以上则属于高度不公平的危险状态[2]。

(3)泰尔指数(Theil index)。泰尔指数的大小表明所研究要素在各地间分布差异的大小,泰尔指数越小说明该地域社会资源分配均衡性越好,反之说明均衡性越差,利用泰尔指数的时间序列分析可清楚地看到各年差异的动态变化过程[3]。

结果分析

1.2009-2013年武汉市卫生资源配置基本情况

近五年,武汉市卫生资源配置总体呈现上升态势(具体见表1)除卫生机构数2013年较前三年有所下降外,其余各项指标呈逐年上升趋势,而且升幅都在15%以上,床位数升幅最大,达到38.50%[4]。同时从表1还可看出,武汉市卫生资源配置中心城区远远大于远城区。2009-2013年,武汉市每千人口的卫生资源拥有量除卫生机构数下降外,其余均呈逐年递增的趋势。同时,医护比也基本达到了全国的平均水平,同时近五年也呈现上升的发展态势。但远城区各项卫生资源配置均低于全国平均水平[5]。

2.2009-2013年武汉市卫生资源配置公平性的基尼系数分析

根据2009-2013年武汉市13个区的人口(地域面积)占全市总人口(总面积)的百分比、各区各种卫生资源量占全市相应卫生资源总量的百分比,分别计算出武汉市各年各种卫生资源按人口分布的Gini系数和按地理分布的Gini系数见表2。

由表2可以看出,2009-2013年,武汉市主要卫生资源按人口分布的Gini系数均在0.3以下,而按地理分布的Gini系数均在0.6以上,这充分说明武汉市按人口分布的卫生资源配置处于最佳的公平状态,而按地理分布的卫生资源配置则处于高度的不公平状态。二者近五年的变化趋势无明显改善。

3.2009-2013年武汉市卫生资源配置公平性的泰尔指数分析

根据武汉市中心城区和远城区的各类数据,得出武汉市近五年卫生资源配置的Theil指数见表3。可见,在各类卫生资源中,2009-2013年武汉市在执业医师的配置公平性最好,其次是卫生技术人员的配置公平性较好,床位数的配置公平性最差;远城区的卫生资源配置要优于中心城区的卫生资源配置。总体而言,武汉市近五年的卫生资源配置公平性呈现下降趋势。

将Theil指数分解为区域内差异与区域间差异计算结果见表4,可以看出,2009-2013年武汉市主要卫生资源配置区域间非公平性大于区域内非公平性,通过计算各评价指标区域间差异对总Theil指数的贡献率在55%~75%,即区域间差异对总Theil 指数的贡献率大于区域内差异对总Theil指数的贡献率。表4亦显示,2009-2013年武汉市主要卫生资源配置的区域间Theil指数变化趋势与总的Theil指数变化趋势基本一致,而区域内Theil指数变化不大,这说明武汉市卫生资源配置公平状态的发展趋势主要受不同区域卫生资源配置公平性的影响。

讨 论

1.武汉市卫生资源主要集中在中心城区,远城区卫生资源严重偏低。

武汉市2009-2013年卫生资源配置除每千人口卫生机构数在2013年略有下降外,其余各项指标均呈上升趋势,且多高于全国平均水平,同时各项卫生资源主要集中在中心城区,远城区卫生资源配置不足中心城区的一半,且远城区各项卫生资源配置均低于全国平均水平。反映出武汉市总体卫生资源配置水平在全国处于中等偏上水平,但区域之间差异较大,远城区卫生资源严重偏少。另外,武汉市卫生资源配置水平与周边省份[5],如河南、湖南的城市水平比,各项配置均低于其城市配置水平,但与安徽、江西等省的城市水平相比,各项配置均高于其发展水平,说明武汉市卫生资源配置在中部发展地区居于中等水平,但与发达城市北京、上海、广州等相比,相对严重偏低,武汉市卫生资源配置有进一步优化的空间。

2.武汉市卫生资源配置按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性。

2009-2013年武汉市主要卫生资源按人口分布的Gini系数均低于按地理分布的Gini系数,这表明武汉市卫生资源按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性,这与张彦琦[6]、赵银屏[7]等人的研究结果基本一致,这可能与长期以来卫生资源的配置均重视人口因素而较少考虑地理因素有关。这一结果提示,在今后制定区域卫生规划中,既要考虑人口因素也要重视卫生资源利用的地域可及性。

3.武汉市卫生资源配置非公平性变化主要由区域间配置非公平性所致。

2009-2013年武汉市主要卫生资源的总Theil指数较低,说明武汉市卫生资源配置总体公平性较好,但各年区域间差异对总Theil指数的贡献率(55%~75%)均大于区域内差异对总Theil指数的贡献率(30%~50%),这说明武汉市卫生资源配置的非公平性主要是由区域间的非公平性所致,区域间差异是导致武汉市卫生资源配置不公平的主要原因,这一结果提示,要强化政府在卫生资源配置上的主导责任,在制定区域卫生规划时,要充分重视不同区域卫生资源配置的差异性,对未来新增卫生资源的配置应着眼于努力缩小区域间差异。

4.武汉市卫生资源配置公平性总体无明显改善趋势。

2009-2013年武汉市卫生资源按人口分布的Gini系数和总的Theil指数的发展变化趋势基本一致,均无明显改善,部分卫生资源配置公平性还有所下降,表明武汉市卫生资源配置虽然按人口分布总体公平性较好,但2013年较前几年公平性呈现下降趋势,提示后期政府部门应重点做好卫生资源配置合理规划工作,努力使武汉市卫生资源配置向公平性方向发展。而按地理分布的Gini系数均大于0.6,表明武汉市卫生资源配置按地理分布高度不公平,政府规划必须重视卫生资源地理分布的公平性,进一步优化配置卫生资源结构,建立健全远城区卫生人才培养机制,积极引导优秀卫生人才向远城区流动,增加政府投入力度,促进武汉市卫生事业的可持续发展。

[1]世界卫生组织.2000世界卫生组织报告——卫生系统:改进业绩。北京:人民卫生出版社,2000:19-42

[2]李贞玉,孔祥金,任苒.辽宁卫生资源配置公平性发展趋势研究:基于Gini系数和Theil指数的分析研究.中国卫生经济,2013,32(4):12-14.

[3]龚向光,胡善联.各省(自治区)卫生资源配置标准的公平性研究.中国卫生经济,2005,24(5):26-29.

[4]武汉市卫生和计划生育委员会.武汉卫生计生统计提要.武汉:武汉市卫生和计划生育委员会,2013.

[5]中华人民共和国卫生部.2014年中国卫生统计年鉴北京:中国协和医科大学出版社,2014.

[6]张彦琦,唐贵立,王文昌,等.重庆市卫生资源配置公平性研究.重庆医学,2008,37(2):131-133.

[7]赵银屏,王炼,陈少贤.广东省2000-2010年卫生资源配置公平性分析.中国农村卫生事业管理,2013,33(4):364-367.

(责任编辑:刘 壮)

武卫生计生办[2014]92号(WG14B05)

1.武汉市儿童医院 (430016)

2.武汉市卫生及计划生育委员会

△通信作者:严春香,E-mail:1020837495@qq.com

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