脊柱术后切口愈合不良的临床分析

张永春 顾晓莉265300山东省栖霞市中医医院

脊柱术后切口愈合不良的临床分析

张永春 顾晓莉
265300山东省栖霞市中医医院

目的：探讨脊柱术后切口愈合不良的特点及治疗效果。方法：收治脊柱手术患者820例，发生切开愈合不良16例，对其给予相应的处置。结果：16例患者经过保守治疗8例均治愈，切口清创冲洗治疗8例均一期愈合，拍片未发现骨质破坏及内固定松动。结论：术后持续高压冲洗和负压封闭引流是治疗脊柱术后切口愈合不良的有效方法。

脊柱术后；切口愈合不良；持续高压冲洗；负压封闭引流

脊柱术后切口愈合不良是脊柱手术常见的并发症[1]，不仅增加了患者的痛苦，而且延长了住院时间，严重影响了患者的手术效果，也是困扰脊柱外科医生的难题[2]，因此探讨脊柱术后切口愈合不良的特点、因素及治疗措施是脊柱外科医生关注的课题。为此，本文收集我院2011年3月-2015年3月治疗的820例脊柱手术患者，将发生的16例脊柱术后切口愈合不良患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2015年3月收治脊柱手术患者820例，发生切开愈合不良16例，脊柱术后切口愈合不良发生率1.95％，16例患者中有1例行后入路+前侧路手术，15例行后入路手术。其中男9例，女8例，年龄34～76岁，平均48.9岁。疾病类型：脊柱肿瘤（Spinal tumor）1例，胸腰椎骨折（Thoracolumbar fractures）2例，颈椎管狭窄症（Cervical stenosis）1例，胸腰椎管狭窄症（Thoracic lumbar spinal stenosis disease）7例，颈椎间盘突出症（Cervical intervertebral disc herniation）1例，腰椎间盘突出症（Lumbar disc disease）4例。临床表现：切口裂开1例，切口感染8例，脂肪液化7例。细菌性检查：细菌培养阴性4例；细菌培养阳性12例，其中阴沟肠杆菌（Sewer enterobacter）1例 ， 铜 绿 假 单 胞 菌（Pseudomonas aeruginosa）1例，草绿色链球菌（Streptococcus viridans）1例，β-溶血链球菌（Beta hemolytic streptococcus）1例，洋葱伯克霍尔德氏菌（Onion burkholderia bacteria）1 例 ， 鲍 曼 不 动 杆 菌（Acinetobacter baumannii）1例，耐药金黄色 葡 萄 球 菌 （Resistant staphylococcus aureus）6例。

治疗方法：切口脂肪液化的处理：采用局部换药引流，用稀释碘伏溶液及生理盐水反复冲洗或微波理疗。渗出物较多则给予抗生素治疗，若效果不明显则切开引流，并给予生理盐水加庆大霉素溶液（8万U/3 000mL）持续高压冲洗，然后采取负压封闭引流，7 d后去除引流管，同时选择敏感的抗生素进行治疗。对于切口裂开的患者，彻底清创，保证创面新鲜和少许渗血，以利于愈合。

结果

16例患者经过保守治疗，8例治疗均治愈，切口清创冲洗治疗8例均一期愈合，拍片未发现骨质破坏及内固定松动，腰背部活动基本正常。

讨论

脊柱术后切口愈合不良是脊柱手术常见的并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间，严重影响了患者的手术效果，导致伤口脂肪液化的主要原因可能是由于不正确使用电刀，或者由于手术过程中的过度牵拉导致的血运障碍，使切口四周皮下积液，影响伤口愈合；导致切口裂开的主要原因是缝合不良；导致切口感染的主要原因是高龄、肥胖、合并糖尿病等，另外也由于患者的不良嗜好，如吸烟等，也是导致切口感染的主要原因[3]。

切口愈合不良的原因分析：本研究16例患者皆为脊柱术后切口愈合不良，按首发症状可分为脂肪液化、切口感染、切口裂开。脂肪液化主要是由于引流不畅或脑脊液漏造成切口周围的水分增加或皮下积液[4]，清除局部水分，充分引流，切口可自然愈合[5]。

切口愈合不良的治疗分析：治疗切口脂肪液化应根据渗液多少来定。渗液少，切口部分愈合不良，在无菌操作下将多余的渗液挤出，通过局部换药引流或微波理疗等保守治疗就可使切口顺利愈合；若渗液多或保守治疗效果不明显，应立即予以二次手术彻底清创。

本组资料结果显示，本组对切口脂肪液化的处理：采用局部换药引流，用稀释碘伏溶液及生理盐水反复冲洗或微波理疗。渗出物较多则给予抗生素治疗，若效果不明显则切开引流，并给予生理盐水加庆大霉素溶液（8万U/3 000mL）持续高压冲洗，然后采取负压封闭引流，7 d后去除引流管，同时选择敏感的抗生素进行治疗。对于切口裂开的患者，彻底清创，保证创面新鲜和少许渗血，以利于愈合。16例患者中，经过保守治疗8例均治愈，切口清创冲洗治疗8例均一期愈合，拍片未发现骨质破坏及内固定松动，腰背部活动基本正常。由此可见，术后持续高压冲洗和负压封闭引流是治疗脊柱术后切口愈合不良的有效方法。

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Clinical analysis of poor w ound healing after spine surgery

Zhang Yongchun,Gu Xiaoli
TraditionalChinese Medicine HospitalofQixia City,Shandong Province 265300

Objective：To investigate the characteristicsofpoorwound healing after spine surgery and its treatmenteffect.Methods：820 patientswith spinal surgerywere selected,in which therewere 16 cases occurred poorwound healing,and given them corresponding treatment.Results：Among those 16 patientswith conservative treatment,8 caseswere cured with primary healing,further more,bone destruction and internal fixation looseningwas not found in the film.Conclusion：Continuous high pressurewashing and vacuum sealing drainage afteroperation isan effectivemethod for the treatmentofpostoperativewound healing ofspine.

Spine surgery；Poorwound healing；Continuoushigh pressure flushing；Vacuum sealing drainage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.45