阿托伐他汀在脑梗死患者中的应用价值分析

高 琦 王明华 张忠波 伞勇智

阿托伐他汀在脑梗死患者中的应用价值分析

高 琦 王明华 张忠波 伞勇智

目的 分析阿托伐他汀在脑梗死患者的应用价值。方法 选择2013年6月～2015年5月我院收治的脑梗死患者63例分为2组。对照组31例采用常规治疗方法，观察组在此基础上加用阿托伐他汀。结果 治疗后，与对照组相比，观察组甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平较低，高密度脂蛋白水平较高，颈动脉内膜厚度减少，临床效果更好，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在脑梗死的治疗中，阿托伐他汀可改善血脂，减小颈动脉内膜厚度，提高临床效果。

阿托伐他汀；脑梗死；血脂；颈动脉粥样硬化

【Abstract】

Objective To analyze the application value of atorvastatin in patients with cerebral infarction. Methods 63 patients with cerebral infarction from May 2015 to June 2013 were divided into 2 groups. In the control group， 31 cases were treated with conventional therapy， while the observation group was treated with atorvastatin. Results Comparing with the control group， the levels of TG， cholesterol， low density lipoprotein， high density lipoprotein were lower， and the thickness of carotid artery was decreased significantly， and the clinical effect was better， the difference was statistically significant （P ＜0.05）. Conclusion In the treatment of cerebral infarction， atorvastatin can significantly improve blood lipid， reduce the intima-media thickness of carotid artery， improve the clinical effect.

【Key words】Atorvastatin，Cerebral infarction，Blood lipid，Carotid atherosclerosis

脑梗死是指脑部血液供应不足导致的缺血性脑血管疾病。好发于50岁以上人群，患者往往伴有高血压、糖尿病等基础病变。发病时常有头痛、头晕、四肢无力。病变发生于皮质时可伴有相应神经症状如面部瘫痪、偏盲或四肢感觉、运动神经障碍。采用CT或MRI可确诊。脑梗死患者存在多方面病理生理，故临床常采用联合用药。降脂疗法在脑梗死一级预防及二级预防中均有重要意义。本研究中采用阿托伐他汀治疗脑梗死患者，并观察治疗前后脑脑梗死患者血脂、微炎症指标及颈动脉斑块变化，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2015年5月于我院初次就诊脑梗死患者63例并分为2组。观察组32例，其中男18例，女14例，年龄52～85岁，平均（63.3±6.7）岁，CT及MRI检查为腔隙性梗死20例，脑血栓形成8例，脑栓塞4例；超声发现颈动脉内膜超过1.2 mm者25例；合并高血压8例，糖尿病4例，冠心病3例，慢性肾炎1例。对照组31例，其中男16例，女15例，年龄49～84岁，平均（60.7±7.3）岁，CT及MRI检查为腔隙性梗死22例，脑血栓形成7例，脑栓塞2例；超声发现颈动脉内膜超过1.2 mm者23例；合并高血压6例，糖尿病5例，冠心病4例。两组患者均排除器官功能不全患者，发病前血压、血糖控制尚可，近3个月未发生心绞痛及心肌梗死。

1.2方法

对照组采用阿司匹林抗血小板聚集、降压药及降糖药如控制不佳可适当调整；急性期采用尿激酶溶栓、羟乙基淀粉扩容、甘露醇脱水降颅压、腺苷钴胺营养脑神经。观察组在此基础上加用阿托伐他汀（商品名立普妥，20 mg，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）20 mg，每晚口服1次。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前及治疗3个月后的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、颈动脉内膜厚度变化。颈动脉内膜厚度变化取治疗前最凸处血管壁厚度-治疗后最凸处血管壁厚度，仅纳入颈动脉内膜超过1.2 mm者。

1.4疗效判定标准

显效：患者身体机能恢复正常。有效：患者身体机能恢复较入院时有所好转，但未恢复入院前，血脂指标有所改善但未全部恢复正常范围。无效：患者症状较前无好转甚至加重。

2　结果

观察组治疗前甘油三酯（8.39±1.13）mmol/L、胆固醇（4.62±0.48）mmol/L、低密度脂蛋白（3.03±0.55）mmol/L、高密度脂蛋白（0.74±0.22）mmol/L；治疗3个月后甘油三酯（6.83±1.01）mmol/L、胆固醇（3.36±0.34）mmol/L、低密度脂蛋白（2.35±0.37）mmol/L、高密度脂蛋白（1.12±0.28）mmol/L。对照组治疗前甘油三酯（8.49±1.26）mmol/L、胆固醇（4.57±0.52）mmol/L、低密度脂蛋白（3.14±0.58）mmol/L、高密度脂蛋白（0.78±0.18）mmol/L；治疗3个月后甘油三酯（7.71±1.04）mmol/L、胆固醇（3.97±0.44）mmol/L、低密度脂蛋白（2.89±0.42）mmol/L、高密度脂蛋白（0.85±0.20）mmol/L。治疗前两组各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组治疗后相比，观察组甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平较低，高密度脂蛋白水平较高。差异有统计学意义。

观察组颈动脉血管壁厚度减少（0.29±0.12）mm高于对照组（0.10±0.09）mm。差异有统计学有意义（P＜0.05）。观察组显效18例、有效12例、无效2例优于对照组显效10例、有效19例、无效3例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

阿托伐他汀是通过阻断3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A向甲羟戊酸的转化，从而抑制胆固醇的合成。多项研究表明阿托伐他汀可降低血浆中胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，具有显著改善血脂水平的作用［1］。本研究结果显示，观察组甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平较低，高密度脂蛋白水平较高与上述报告一致。

颈动脉粥样硬化斑块的稳定性和血管微炎症状态与脑梗死的神经功能损害程度有关［2］。阿托伐他汀可降低颈动脉易损斑块面积及内中膜厚度，稳定斑块。以往研究对治疗前后的两组患者进行比较，不能克服个体差异导致的偏倚。本研究以两组治疗前后颈动脉内膜厚度的变化差值作比较，增加了阿托伐他汀减小颈动脉内膜厚度的可信度。

阿托伐他汀可通过降低内皮细胞表面的粘附反应，抑制血管微炎症状态，降低血管氧化应激反应，提高脑梗死患者临床效果［3］。吴志鹏等［4］发现阿托伐他汀可降低脑梗死患者血小板膜糖蛋白CD62p，提示阿托伐他汀可移植血小板的活化，减少血小板的粘附和聚集。李登花等［5］发现阿托伐他汀可降低血清中单核细胞趋化因子-1，降低单核细胞表面粘附分子表达和细胞因子产生。吴海香等［6］阿托伐他汀可减少急性脑梗死患者血清高敏C反应蛋白及基质金属蛋白酶，从而抑制血管微炎症状态。司有锋［7］研究发现阿托伐他汀额增加急性脑梗死患者血清一氧化氮水平，从而减少氧自由基的产生，并舒张血管改善脑血管储备。

本研究中结果提示在脑梗死的治疗中，阿托伐他汀可显著改善血脂，减小颈动脉内膜厚度，提高临床效果。另外阿托伐他汀服用剂量为20 mg，发现每日口服阿托伐他汀40 mg较10 mg改善血清细胞因子更显著，提示阿托伐他汀的最佳剂量仍需进一步多组大样本研究。

［1］ 徐素琴，王丽.阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者血液流变学和血脂的影响［J］.中国生化药物杂志，2012，33（3）：289-292.

［2］ 张东平，李淮玉.颈动脉粥样硬化斑块性质、血清hs-CRP水平在脑梗死发病预测及病情判定中的应用［J］.山东医药，2013，53（47）：53-55.

［3］ 程玉惠.阿托伐他汀治疗进展性脑卒中患者的体会［J］.中国卫生标准管理，2014，5（13）：70-71.

［4］ 吴志鹏，倪渝鲲，张辉，等.阿托伐他汀强化治疗脑梗死并颈动脉易损斑块临床观察［J］.中国基层医药，2011，18（19）：2647-2649.

［5］ 李登花，夏英，王金苏.阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清MCP-1、MMP-9水平及神经功能的影响［J］.山东医药，2011，51（23）：98-99.

［6］ 吴海香，杨清成，张向东.阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清MMP-9和hs-CRP水平的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（16）：3160-3161.

［7］ 司友锋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者神经功能、血清NO水平及脑血管储备的影响［J］.山东医药，2015（32）：44-45.

Analysis the Value of Atorvastatin in Patients With Cerebral Infarction

GAO Qi WANG Minghua ZHANG Zhongbo SAN Yongzhi Daqing People's Hospital in Heilongjiang Province，Daqing 163316，China

R743.33

A

1674-9316（2015）33-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.055

163316大庆市人民医院