探讨纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床效果及安全性

李大鹏 卢冠男 孙 宏

探讨纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床效果及安全性

李大鹏 卢冠男 孙 宏

目的 探究纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床效果及安全性。方法 将我院2013年2月～2015年2月收治的58例COPD合并呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各29例。对比两组血气分析结果、机械通气时间、住院时间、临床疗效。结果 治疗4 h，两组PaO2、PaCO2、SaCO2均优于治疗前，且观察组改善效果更明显。两组机械通气、住院、VAP治愈时间、首次撤机成功率和VAP发生率、疗效比较，P＜0.05。结论 纤维支气管镜对机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效有积极作用，且有效控制局部感染，减少机械通气时间。

纤维支气管镜；COPD并呼吸衰竭；安全性

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect and safety of fiber bronchoscopy in the treatment of COPD and respiratory failure in patients with mechanical ventilation. Methods 58 cases of COPD with respiratory failure in our hospital from February 2013 to February were randomly divided into observation group and control group， 29 cases in each group. Blood gas analysis results， mechanical ventilation time， hospital stay，clinical efficacy of the two groups were compared. Results Treatment of 4 h， the two groups of PaO2， PaCO2， SaCO2were better than before treatment， and the observation group to improve the effect is more obvious. Two groups of mechanical ventilation， hospitalization， VAP cure time， the first weaning success rate and the incidence of VAP， efficacy comparison， P＜0.05. Conclusion The efficacy of mechanicalventilation in the treatment of COPD combined with respiratory failure has a positive effect on the treatment of the patients with mechanical ventilation， and it can effectively control the local infection and reduce the time of mechanical ventilation.

【Key words】Fiber bronchoscopy，COPD and respiratory failure，Safety

机械通气机相关性肺炎（VAP），属于临床方面广泛关注的病症［1］。其可对患者气道痰液和分泌物实行有效清除，同时可确保气道通畅［2］。本研究，探究COPD合并呼吸衰竭通过纤维支气管镜对机械通气治疗的效果和安全性，现进行具体报道。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月～2015年2月收治的58例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分成对照组和观察组，各29例。包括男32例，女26例；平均年龄（65.4±2.7）岁。两组一般资料比较，差异没有统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2治疗方法

两组均实行常规疗法治疗，给予容量型辅助-控制。治疗0.5 d，患者自主呼吸未被抑制，可通过同步间歇强制通气加压力支持通气治疗。

观察组在此之上，给予纤维支气管镜吸痰、沐舒坦肺泡实行灌洗，并对患者局部病灶位置，注射丁胺卡那毒素、糖皮质激素进行处理。撤机标准：痰液颜色变白，呼吸频率低于25次/min，通气和氧合功能均恢复，自主呼吸功能正常且血流动力学稳定。

1.3观察指标

VAP诊断标准参照2006年制定的机械通气临床应用指南［3］，分3种程度：（1）显效：治疗后患者临床症状全部消除，血气正常，PaCO2＜50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa），PaO2＞90 mm Hg；同时肺片显示，肺部阴影全部吸收，不张肺叶复张且脱离呼吸机。（2）有效：治疗后患者临床症状显著改善，且PaCO2在50～70 mm Hg，PaO2在70～90 mm Hg；胸片显示肺部阴影大部分吸收较好，不张肺叶部分为复张。（3）无效：治疗后患者临床各项指标没有显著改变，不能脱离呼吸机。

1.4统计学处理

本文数据均经过SPSS 15.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（）表示，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血气结果对比

观察组治疗前、治疗后4 h，PaO2、PaCO2、SaCO2分别为：（45.21±5.69）mm Hg、（50.79±6.75）mm Hg、（70.04±10.35）%，（88.76±5.48）mm Hg、（30.02±4.77）mm Hg、（94.39±3.71）%；对照组治疗前、治疗后4 h，PaO2、PaCO2、SaCO2分别为：（50.76±5.11）mm Hg、（50.65±5.81）mm Hg、（69.82±9.93）%，（79.76±4.17）mm Hg、（37.79±4.05）mm Hg、（86.64±4.07）%；P＜0.05。

2.2两组机械通气及住院时间对比

观察组机械通气时间、住院时间、首次撤机成功率、VAP发生率VAP治愈时间分别为：（13.4±4.3）d、（17.9±5.4）d、3.45% （1/29）、（4.7±0.4）d；对照组机械通气时间、住院时间、首次撤机成功率、VAP发生率VAP治愈时间分别为：（26.4±8.9）d、（36.5±8.3）d、31.03%（9/29）、（6.8±0.9）d；P＜0.05。

2.3两组疗效对比

观察组和对照组治疗总有效率分别93.10%（27/29），75.86% （22/29），组间比较差异显著，P＜0.05。

3　讨论

通过口/鼻气管插管机械通气治疗这类病症，临床效果较好，且能够有效的建立人工气道［4-5］。然而，气管插管容易为细菌的滋生提供良好的条件，进而使患者出现感染［6-7］。VAP属于机械通气中最为常见的并发症，严重的情况还会导致患者出现死亡［8］。

本次研究，通过纤维支气管镜对机械通气实行治疗，主要进行气管插管，支气管冲洗、吸痰，以及支气管肺泡灌洗等。纤维支气管镜，能从根本上控制患者的病死率。吸出患者深部的痰液、痰栓，充分消除患者因痰液所致气道阻塞，改善氧合情况。与此同时，VAP使用纤维支气管镜治疗，可直接定位病灶部位。以抗菌药物、糖皮质激素治疗，进而确保患者局部药物的浓度，对患者感染情况、支气管黏膜水肿进行控制。

综上所述，COPD合并呼吸道阻塞通过纤维支气管镜对机械通气治疗，临床效果较好，且疗效确切、安全。

［1］ 林鸿浮.无创正压通气治疗重症COPD呼吸衰竭患者的临床分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（28）：44-45.

［2］ 龙军成.床边纤维支气管镜联合机械通气治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床研究［J］.中国医药指南，2013，11（11）：619-620.

［3］ 王文斌，陈杰明.纤维支气管镜联合机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床研究［J］.中国医药科学，2014，4（16）：161-163.

［4］ 谢加利，王国芳.纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭28例的临床观察［J］.广西医学，2013，35（7）：870-871.

［5］ 张光荣，钟小兰.纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的疗效观察［J］.中国医学创新，2015，12（24）：50-52.

［6］ 林宇，李阳，林泽喜，等.经鼻、口引导气管插管机械通气治疗重症COPD并呼吸衰竭的比较［J］.中国临床研究，2014，27（6）：653-655.

［7］ 邓石长，刘桂林，李琦.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对COPD合并呼吸衰竭的影响［J］.中国当代医药，2015，22（1）：29-31.

［8］ 罗艳.纤维支气管镜在COPD所致重症呼吸衰竭抢救中的价值［J］.中外医疗，2013，32（34）：63-63.

To Investigate the Clinical Effect and Safety of COPD and Respiratory Failure Treated by Mechanical Ventilation in Patients With Mechanical Ventilation

LI Dapeng LU Guannan SUN Hong Affiliated Hospital of Jilin Medical College，Jilin 132013，China

R563.8

A

1674-9316（2015）33-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.033

132013吉林医药学院附属医院呼吸内科 通讯作者：孙宏 E-mail：xiaomu444@sina.com