质子压脂序列磁共振冠状位扫描在膝关节内侧副韧带损伤中的应用价值

张允 高敏 熊鹏飞463000河南省驻马店市中医院影像科

质子压脂序列磁共振冠状位扫描在膝关节内侧副韧带损伤中的应用价值

张允 高敏 熊鹏飞
463000河南省驻马店市中医院影像科

目的：探讨磁共振冠状位质子压脂序列扫描在膝关节内侧副韧带损伤中的应用价值。方法：收治膝关节内侧副韧带损伤患者32例，分析冠状位质子压脂序列MRI表现及T2WI序列冠状位MRI表现，为副韧带损伤进行分级。结果：冠状位质子压脂序列扫描内侧副韧带形态异常18例，信号异常32例，股骨附着处撕脱性骨折4例，胫骨及股骨骨挫伤16例，关节内积液19例，交叉韧带损伤13例，半月板撕裂13例；T2WI序列冠状位内侧副韧带形态异常18例，信号异常23例，股骨附着处撕脱性骨4例，胫骨及股骨骨挫伤9例，关节内积液19例，交叉韧带损伤8例，半月板撕裂8例。结论：磁共振冠状位质子压脂序列扫描能很好地显示内侧副韧带损伤的异常表现，并能进行准确分级，具有很高的诊断价值。

磁共振；质子压脂序列；冠状位；内侧副韧带；损伤

膝关节创伤是临床骨科常见的急症，该类患者的损伤一般都是复合伤，内侧副韧带是该部位最为薄弱的组织，在受伤时最容易累及。MRI检查目前在临床中是最为重要的一种检查方式，其分辨率高，软组织对比度较高，对多种疾病都具有较高的诊断价值，尤其MRI冠状位质子压脂序列扫描在内侧副韧带损伤的诊断中具有非常高的诊断率，与其他检测手段相比，其具有明显的优势，其应用也越来越受到临床医生的重视。2011年10月-2014 年6月收治内侧副韧带损伤患者，探讨磁共振冠状位质子压脂序列扫描在膝关节内侧副韧带损伤中的应用价值。

资料与方法

2011年10月-2014年6月收治内侧副韧带损伤患者32例，女13例，男19例，年龄16～59岁，平均38岁。均有外伤病史，急性扭伤22例，砸伤10例。右膝关节20例，左膝关节12例，经手术证实。

方法：采用检查设备GE Signa Hde 1.5T超导磁共振机，用CTL颈部线圈，仰卧位脚先进，定位中心为髌骨下缘。扫描参数：用USCS 12通道，用FSE序列扫描，层厚5 mm，层间距4 mm，FOV 20 cm，每个序列扫描16层。PDWI冠状位具体扫描参数为FSE序列、90度脉冲、TR 2700 ms、TE 20.4 ms、带宽31.2 KHZ、NEX 4。T2WI冠状位具体扫描参数为FRFSE序列、90度脉冲、TR 3620 ms、TE 81.9 ms、带宽25 KHZ、NEX 2。在读片过程中，为了尽量减少主观等因素的影响，需要对胶片进行统一编号，然后遮去胶片信息进行读片，对磁共振冠状位质子压脂序列扫描与T2WI序列冠状位扫描内侧副韧带形态信号，韧带周围软组织水肿，胫骨外侧缘及股骨外侧髁外侧缘骨髓信号，关节内积液，半月板撕裂及交叉韧带损伤等MRI表现及图像信噪比进行分析统计。

结果

质子压脂序列冠状位扫描膝关节内侧副韧带形态异常18例，明显增粗14例，迂曲挛缩4例。韧带片状高信号26例，韧带周围高信号28例。股骨附着处撕脱性骨折4例。胫骨外侧缘及股骨外侧髁外侧缘骨挫伤16例。关节内积液19例，其中4例可见脂液平面。前交叉损伤8例，后交叉损伤5例。半月板撕裂13

例，外侧半月板前角撕裂2例，外侧半月板后角撕裂3例，内侧半月板后角撕裂6例，内侧半月板前角撕裂2例。T2WI序列冠状位扫描内侧副韧带形态异常18例，明显增粗14例，迂曲挛缩4例。韧带内片状高信号影22例，韧带周围高信号20例。股骨附着处撕脱性骨折4例。胫骨外侧缘及股骨外侧髁外侧缘骨挫伤9例。关节内积液19例，其中4例可见脂液平面。前交叉损伤5例，后交叉损伤3例。半月板撕裂8例，外侧半月板前角撕裂1例，外侧半月板后角撕裂2例，内侧半月板后角撕裂4例，内侧半月板前角撕裂1例。质子压脂序列冠状位扫描膝关节图像信噪比较高32例，T2WI序列冠状位扫描膝关节图像信噪比较高14例。

讨论

膝关节内侧副韧带的解剖：内侧副韧带为1条宽而强大的结构组织，呈扁平状，长度平均约6.8 cm，股骨段平均宽度约3 mm，胫骨段平均宽度约2 mm，起于股骨内侧髁内收肌结节的下方，呈拉紧的细带状，向下止于胫骨平台下方[1-2]。膝关节内侧副韧带由深、浅两层组成。浅层是由平行的和斜行纤维所组成，起于股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平。深层由浅层下方的关节囊增厚所致。深浅两层的后缘相互融合成后韧带。深浅两层之间有一小滑囊协助两者之间的活动。

膝关节内侧副韧带的作用：深层纤维的内缘和半月板紧密结合。如果该韧带断裂，不仅丧失了对半月板的控制，而且造成关节旋转的不稳[3]。内侧副韧带有限制膝关节过伸及阻止膝关节外翻的作用。当前交叉韧带功能有缺陷时内侧副韧带浅层和半月板具有阻止胫骨前移的作用。内侧韧带损伤发生率较高，主要原因是受到外翻力所致。内侧副韧带损伤以近端最常见，韧带中部次之，而远端最少见。

根据MRI表现分级：Ⅰ级：韧带的周围存在一定程度的水肿，但韧带本身无明显异常表现。Ⅱ级：韧带本身存在水肿和出血高信号，与周围组织分界不清。Ⅲ级：韧带完全撕裂，连续性中断，形态信号异常[4-5]。内侧副韧带损伤MRI表现：Ⅰ级损伤：病理为皮下水肿和出血，在T1WI上表现为皮下低信号，而在T2WI、STIR像及FS像呈高信号；亚急性出血时，T1WI上可表现高信号。韧带形态无改变。Ⅱ级损伤：水肿和出血使韧带与周围脂肪分界不清，韧带可有移位。部分韧带断裂，韧带在T2WI、STIR像及FS像呈高信号。Ⅲ级损伤：表现为韧带的连续性中断，或韧带增粗、肿胀，在T2WI、STIR像及FS像呈弥漫性高信号。直接征象为内侧副韧带形态信号异常，表现增粗、断裂等表现，边界不清楚。间接征象为韧带附着处撕脱骨折、皮下水肿、出血等。Ⅲ级韧带损伤易合并其他结构的损伤，包括附着骨骨折、半月板撕裂等。有时Ⅱ级、Ⅲ级不好区分[6，7]。

膝关节侧副韧带主要由胶原纤维组成，其内的氢原子固定在多肽链形成的网架上，不能参与MRI成像，因此在所有的序列上均呈低信号，韧带损伤时，多肽网架破坏，水肿或出血表现为长T2高信号[8，9]。且内侧副韧带损伤在冠状位图像上显示最佳，韧带可以全面显示。尤其质子压脂冠状位韧带周围的脂肪抑制呈低信号，对韧带的损伤显示更敏感、准确，且质子压脂冠状位对于半月板及关节软骨病变非常有效，其图像信噪比也明显高于FSE T2WI，能充分显示皮下水肿及出血、韧带的形态信号异常及骨髓信号异常等。

[1]王武，张雪哲，卢廷，等.膝关节侧副韧带及其损伤的MRI研究[J].中华放射学杂志， 2011，35（11），810-813.

[2]李晋川，马强华，王云冰，等.膝关节内侧副韧带及其损伤的MRI诊断[J].临床放射学杂志，2001，20（8），621-623.

[3]李淑华，吕兴隆，黄淑琴，等.膝关节韧带损伤的MRI诊断[J].临床放射学杂志，2003，22 （1）：48-50.

[4]Pubin DA，Kettering JM，Towers JD，et al.MR imaging ofknees having isolated and combined ligament injuries[J].AJR，1998， 170：1207-1213.

[5]FarookiS，SeegerLL.Magnetic resonance imaging in the evaluation ofligament injuries（Reviews）[J].Skeletal Radial，1999，28： 61-74.

[6]高元桂.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1993：27-29.

[7]周康荣.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2000：16-20.

[8]赵海玲，王之平，金洪先，等.MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断价值[J].实用放射学杂志，2006，22（5）：567.

[9]徐学权，邱丽芹，黄越，等.膝关节内侧副韧带损伤的X线与MRI分级的对照分析[J].放射学实践，2006，23（6）：676.

The application value of coronal scan with proton fat suppression sequence magnetic resonance in injury of medial collateral ligament of knee joint

Zhang Yun，Gao Min，Xiong Pengfei
Department of Radiology，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhumadian City，Henan Province 463000

Objective：To explore the application value of coronal scan with proton fat suppression sequence magnetic resonance in injury of medial collateral ligament of knee joint.Methods：32 patients with injury of medial collateral ligament of knee joint were selected.We analyzed the coronal proton fat suppression sequence MRI features and T2WI sequence coronal MRI features， collateral ligament injury was graded.Results：In the coronal proton fat suppression sequence scanning，18 cases were morphological abnormalities of medial collateral ligament，32 cases were abnormal signals，4 cases were avulsion fracture at femoral attachment，16 cases were tibial and femoral bone contusion，19 cases were intra-articular effusion，13 cases were injury of the cruciate ligament，13 cases were meniscus tears，in the T2WI sequence coronal scanning，18 cases were morphological abnormalities of medial collateral ligament，23 cases were abnormal signals，4 cases were avulsion fracture at femoral attachment，9 cases were tibial and femoral bone contusion，19 cases were intra-articular effusion，8 cases were injury of the cruciate ligament，8 cases were meniscus tears.Conclusion：Magnetic resonance coronal proton fat suppression sequences scanning can well display the abnormal appearance of the medial collateral ligament injury，and it can carry on the accurate classification，and it had high diagnostic value.

Magnetic resonance；Proton fat saturation sequence；Coronal；Medial collateral ligament；Injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.62