2009-2013年南京市网络直报系统和结核病专报系统肺结核报告情况分析

李 晨 丁松宁 杨 晨 王 荣

南京市疾病预防控制中心慢性传染病防制科(210003)

2009-2013年南京市网络直报系统和结核病专报系统肺结核报告情况分析

李 晨 丁松宁 杨 晨 王 荣

南京市疾病预防控制中心慢性传染病防制科(210003)

目的 了解南京市网络直报系统和结核病专报系统报告肺结核患者的特征，比较两者差异并探讨原因。方法 对2009-2013年两大监测系统报告的肺结核患者进行描述和比较分析。结果 2009-2013年南京市肺结核报告发病率和登记报告率均呈下降趋势，其EAPC值分别为-20.02%和-19.09%；涂阳患者的报告发病率和登记报告率亦均呈下降趋势。2009-2013年南京市网络直报系统中菌阴病例构成比和结核病专报系统涂阴病例构成比均呈上升趋势；涂阳比例呈下降趋势。2009-2013年南京市网络直报系统肺结核报告发病率与专报系统登记报告率的差值绝对值总体呈现缩小趋势，计算得EAPC值=-70.42%(P<0.05)。结论 由于监测数据统计时间不同和结防工作中的不足，两大监测系统报告的肺结核患者数不完全一致。应进一步规范医疗机构对患者的诊断、报告和转诊工作，加强医防合作和提高追踪工作的质量，两大监测系统报告数据的差异会逐步缩小。

肺结核 报告 监测系统

疫情监测是传染病防控工作的重点，我国结核病疫情监测主要依靠两大报告系统：一是中国疾病监测信息报告管理系统(网络直报系统)，该系统收集39种法定报告传染病的疫情信息，肺结核属于其中之一。2004年，该系统在我市各级医疗卫生机构就实现了全面覆盖。二是结核病管理信息系统(专报系统)，覆盖全国各级疾控机构和结核病定点诊疗医院，主要收集定点医院登记患者的个案信息，包括诊断、治疗、随访管理和转归信息等。我市专报系统自2005年运行以来，经过两次较大更新，增加了流动人口管理、耐多药肺结核系统等新的数据收集内容，满足了项目管理和国家规划的要求。

两大系统在应用中一直存在数据方面的差异。为了解网络直报系统和结核病专报系统报告肺结核患者的特征、数据上的差异并探讨原因，我们对2009-2013年南京市两大监测系统报告肺结核患者的信息数据进行收集和分析，现总结如下。

材料与方法

1.资料来源

资料来源于2009-2013年南京市网络直报系统和结核病专报系统。网络直报系统收集我市各级医疗机构诊断报告的肺结核传染病报告卡信息。专报系统收集我市各级结核病定点诊疗医院登记的结核病患者个案信息，包括患者的诊断、治疗、随访管理和转归等信息。

2.方法

使用Excel2007对两大监测系统收集的资料进行数据整理，利用SPSS16.0和Epicalc2000进行相关指标的计算和检验分析，检验水准α=0.05。本文采用年估计变化百分比(estimating average percent change,EAPC)[1]评价报告发病率的时间变化趋势。报告发病率EAPC具体计算方法为：将各年份报告发病率进行对数转换后，作为因变量，以年份为自变量，拟合直线：Y=b+aX，Y=lg(报告发病率)，X=年份，则EAPC=(10a- 1)×100% 。再对EAPC进行假设检验，检验EAPC是否为偶然变化量，即每年的变化是否持续稳定。登记报告率EAPC的计算检验方法同报告发病率EAPC。由于网络直报系统统计的是新发病例(当年内新发生的涂阳、菌阴、未痰检和仅培养肺结核病例)数，因此在比较两系统报告患者数差异时，专报系统中统计的肺结核包括新涂阳、新涂阴和新未查痰，而新涂阳包含新发涂阳和复治涂阳中的新复发患者[2]。

结 果

1.网络直报系统报告肺结核发病情况

(1)报告肺结核患者总体情况

2009年南京市网络直报系统报告肺结核患者4640例，报告发病率为72.07/10万；涂阳2408例，报告发病率为37.40/10万。2013年南京市网络直报系统报告肺结核患者2664例，报告发病率为33.01/10万；涂阳1104例，报告发病率为13.68/10万(见表1)。

详细分析2009-2013年南京市肺结核报告发病率变化及年均变化速度，计算得出报告发病率的EAPC值=-20.02%(P<0.05)，即报告发病率以每年20.02%的速度下降。2009-2013年我市涂阳肺结核报告发病率EAPC值=-26.55%(P<0.05)，即涂阳肺结核报告发病率以每年26.55%的速度下降。

(2)网络直报系统报告肺结核患者的分类

2009-2013年南京市网络直报系统数据显示：各年份涂阳病例构成比中，2010年最高(55.49%)，2012年最低(37.32%)，随着年份的增长，涂阳比例总体呈现下降趋势(卡方趋势检验χ2=218.01,P<0.01)。菌阴病例构成比呈现总体上升趋势(卡方趋势检验χ2=191.84,P<0.01)。未痰检比例基本保持在1.6%左右，仅培阳比例维持在0.05%左右。见表2。

2.结核病专报系统肺结核患者登记情况

(1)登记肺结核患者总体情况

2009-2013年南京市结核病专报系统数据显示： 2009年肺结核登记报告率最高(66.57/10万)，2013年最低(32.03/10万)，计算得出2009-2013年肺结核登记报告率的EAPC值=-19.09%(P<0.05)，即报告发病率以每年19.09%的速度下降。2009-2013年我市涂阳肺结核登记报告率EAPC值=-26.72%(P<0.05)，即涂阳肺结核登记报告率以每年26.72%的速度下降。见表3。

2.登记肺结核的分类构成

2009-2013年结核病专报系统中涂阳构成比从2009年56.72%降至2013年42.13%，总体呈现下降趋势(卡方趋势检验χ2=326.78,P<0.01)。涂阴病例构成比从2009年43.28%上升至2013年57.37%，呈现总体上升趋势(卡方趋势检验χ2=312.02,P<0.01)。见表4。

3.两大监测系统报告患者比较

2009-2012年南京市网络直报系统肺结核报告发病率与专报系统登记报告率的差值绝对值总体呈现缩小趋势，计算得EAPC值=-70.42%(P<0.05)，但2013年两者差异比上一年有所扩大。2009-2013年南京市网络直报系统涂阳患者报告发病率与专报系统登记报告率差值绝对值出现先上升后下降的趋势。见表5。

讨 论

1.2009-2013年南京市网络直报系统和结核病专报系统报告的肺结核、涂阳患者发病率(登记率)均呈总体下降趋势

呈现下降趋势的可能原因有：(1)结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是我国重点控制的重大传染病之一[3]。我市自2003年全面贯彻《全国结核病防治规划(2001-2010)》以来，积极发现并治疗传染性肺结核患者，从而减少患者对周围人群的传播。(2)为实现向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标，从2001年起我国加大DOTS扩展的速度，实施了一系列防控政策[4]。我市亦根据国家相关要求，出台一系列结核病防控措施。包括加强健康促进、规范疫情处置、提高卫生服务可及性、深化医防合作和病人归口管理制度，提升了患者发现和治疗管理的质量；且对所有初治活动性肺结核患者和复治涂阳患者实行免费治疗政策[5]。这些政策的实行发现和控制了大量的传染源。因此，网络直报系统和结核病专报系统报告的肺结核、涂阳患者发病率(登记率)均呈总体下降趋势。

2.2009-2013年南京市网络直报系统中菌阴病例构成比和结核病专报系统涂阴病例构成比均呈上升趋势的原因分析

2009-2013年南京市网络直报报告菌阴患者所占比例和专报系统登记的涂阴患者所占比例有所上升，可能由于2006年起，国家对涂阴患者开始实行免费治疗政策[6]。因此，我市各级医疗机构开始重视涂阴和菌阴患者的发现和报告工作。所以，近几年在大力发现和治愈结核病传染源的前提下，涂阴、菌阴例数下降幅度较涂阳患者为小，故表现为涂阴、菌阴患者所占比例有所上升。

3.南京市网络直报系统2009-2013年未痰检例数和所占比例明显高于专报系统

这种情况反映了我市结防工作中存在的问题：一是部分非结核病定点诊疗医院对患者的诊断主要靠胸部X线片作为依据，痰检开展较少。而只有提高了痰检率，才能早期发现更多的传染性肺结核[7]。因此，卫生行政部门应将结核病痰检指标纳入对医院综合质量考评的范畴。同时，各级医疗机构要加快痰检实验室的建设，按照实验室操作规程来开展痰检工作，包括对人员的业务培训，硬件配置和质控等。二是部分非定点医院的转诊工作不到位。我市在督导中发现有些非定点医院未将患者(包括未痰检)进行转诊，而是直接收治。三是未查痰病人多在乡镇级医院就诊，医生对病人宣教不足，各乡镇到结核病定点医院路途较远导致转诊到位率较低[8]。而在患者转诊未到位后的追踪工作开展力度亦不够。影响患者追踪工作的原因有：(1)医生没有认真填写报告卡。如地址写不详，无法追踪。(2)医生缺乏耐心，没有仔细询问病人和宣教导致病人提供信息不实和不全。(3)结防机构人员不足或工作不认真，没有及时追踪而造成病人丢失[9]。(4)未痰检患者到位后定点诊疗医院的登记报告工作开展不到位。我市在督导中曾发现有些定点医院未将所有到位的未痰检患者均进行登记和报告。两大监测系统未痰检差别较大的现象可能由这些环节导致。因此，建议非定点医院对所有肺结核病例应严格按照要求进行转诊，与追踪有关的信息要填写完整。结防机构对转诊未到位的患者应及时开展追踪，尽可能使患者追踪到位。此外，定点医院应按照相关要求将所有到位患者进行登记报告、定诊和治疗管理。

4.2009-2012年南京市网络直报系统肺结核报告发病率与专报系统登记报告率的差距呈缩小趋势

产生差距的可能原因：(1)非定点医院初诊的伴有其它疾病的肺结核患者需住院治疗。(2)非定点医院初诊不需住院或住院后出院的患者没有及时转诊或未转诊。(3)结防机构对转诊未到位患者开展追踪需要时间或追踪后仍未到位。(4)定点医院对到位患者未能全部进行登记报告。(5)两大系统统计时间不同，网络直报系统按照发病时间统计，而专报系统则按照登记时间统计。因此，两大监测系统报告的肺结核患者数不能完全一致。但是，通过医防合作的进一步加深可以逐渐缩小差距。同理，2009-2013年两大系统报告涂阳例数的差距亦是由上述原因所引起，但最主要的原因应为统计时间的不同。

综上所述，由于报告数据统计时间不同及转诊、追踪和到位后登记报告工作的不足，南京市网络直报系统和结核病专报系统报告患者数还存在差异。但是，随着医疗机构对结核病患者诊断、登记报告和转诊工作的逐步规范、结防机构追踪工作质量的提高及结防体系中医防合作的进一步加深，两大监测系统报告数据的差异会逐步缩小至一个合理的范围。

[1]Fay MP,Tiwari RC,Feuer EJ,et al.Estimating average annual percent change for disease rates without assuming constant change.Biometrics，2006，62(3):847-854.

[2]施雯慧,陈伟.2005-2011年网络直报系统和结核病专报系统报告肺结核患者比较分析.疾病监测,2012,27(10):824-827.

[3]王力和,肖爱娥,等.江西省吉安市结核病防治10年规划(2001-2010年)实施效果研究.现代预防医学,2012,39(21):5686-5692.

[4]王陇德.中国结核病控制现状及展望.中华结核和呼吸杂志,2006,29(8):505-506.

[5]卫生部疾病预防控制局,卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版),2009年7月第1版:54.

[6]卫生部.卫生部办公厅关于印发《初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南(试行)》的通知.[2006-01-21].http://www.moh.gov.cn/pyblicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/pw10505/200804/27320.htm.

[7]王叔霞,高薇薇,等.两种不同管理模式对县级医院肺结核发现的影响.Chinese General Practice,2011,14(98):2978-2980.

[8]朱伟,孔卫荣.溧阳市2009-2010年网报肺结核病例转诊与追踪.上海预防医学杂志,2011,23(8):369-370.

[9]要玉霞,赵东阳,等.河南省2006-2009年非结防机构网络直报肺结核病人发现情况分析.现代预防医学,2012,39(14):3695-3697.

(责任编辑：刘 壮)