瘢痕子宫药物流产的人性化心理护理体会

欧雪琴817000青海省海西州计划生育指导中心

瘢痕子宫药物流产的人性化心理护理体会

欧雪琴
817000青海省海西州计划生育指导中心

目的：探讨瘢痕子宫妊娠通过口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的效果及护理措施，减少心理压力，提高药物流产的安全性。方法：2011年1月-2012年12月收治行米非司酮配伍米索前列醇的患者98例，术前进行针对性心理护理，严密观察患者反应，做好预防措施。结果：98例患者自然排出率达96％，受术者全部不同程度地减轻了心理不良反应，释放了心理压力，提高了手术效果。结论：口服米非司酮配伍米索前列醇是终止瘢痕子宫妊娠的一种安全、有效的方法，而当今科学的护理是提高手术成功率、安全率的重要保证，能减少并发症的发生。

瘢痕子宫；药物流产；人性化；心理护理

随着剖宫产率的上升及产后避孕的失败，瘢痕子宫引起的非意愿妊娠日渐增多。药物流产手术具有方便快捷、经济实惠以及痛苦小等特点，被广泛应用。瘢痕子宫妊娠是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床在剖宫产切口瘢痕部位，瘢痕子宫由于子宫结构改变，肌组织不建全，子宫软而脆，导致流产风险较大，易引起严重的并发症，严重者可引起死亡。我中心对98例瘢痕子宫妊娠的孕妇采用药物流产后给予人性化心理护理，收到了满意的护理效果，现总结如下。

资料与方法

2011年1月-2012年12月收治98例宫内妊娠的妇女，年龄22～45岁，无高血压、肝肾疾病、青光眼及药物过敏史，均采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。

方法：3 d给药法：第1天与第2天均是晨起口服米非司酮75mg，服药2 h后进食；第3天晨起口服米索前列醇0.6mg，服药2 h后进食，服药期间因患者均属高危妊娠，都要进行住院观察，无孕囊排出者需及时找出原因，必要时对患者实施清宫术，嘱1周后复诊。

结果

98例受术者中完全流产80例（81.6％），不完全流产18例（19.4％），流产结局与停经天数无关联。18例不完全流产者均行清宫术，术后嘱注意事项。

存在的护理问题：本组98例受术者，大多未采取有效的避孕措施，普遍缺乏生殖保健避孕知识，担心瘢痕子宫对药物不敏感、担心药物不良反应、担心发生不全流产、担心是否能耐受清宫术及术后并发症等问题。因此，应该针对手术者存在的以上担忧应给予帮助和指导，提供人性化的护理措施，及时帮助患者解决生理、心理方面的问题，预防并发症的发生，使患者对药物流产及康复充满信心，积极配合。

讨论

术前护理：术前常规护理：①完善相关检查：测血压、脉搏、心率、体温等，检查血常规，阴道分泌物检查，肝功能、乙肝表面抗原、出凝血时间、心电图等。②术前清淡饮食，排空小便，签手术同意书。术前心理护理：首先，建立良好的护患关系，护理人员要对患者真诚和蔼，多一点宽容和理解，耐心解答她们的问题，帮助其消除紧张、恐惧心理。针对其所担心的心理问题，从各个方面给予疏导，给他们介绍药物流产的优点和药物流产注意事项等相关知识，护理人员可陪伴患者，减轻心理顾虑，使其做好相应准备，放心接受药物流产。其次，进行宣传教育。通过护士在做好常规护理的同时，还要让她们认识到流产不是避孕方法，宣传避孕节育知识，告知她们意外怀孕后应该采取哪些补救措施，并且引导她们树立康复信心，消除恐惧心理，在手术过程中保持平稳的心态，积极配合手术，有利于减少并发症。向受术者及家人讲解生殖健康知识、避孕节育知识及正确的外阴护理和处理阴道出血的方法等，提高受术者的生殖保健知识水平和自我保健意识。

服药后的护理：仔细观察患者服药后的反应，特别是第3天服米索前列醇后，严密观察腹痛程度、阴道流血量、绒毛及胎囊是否排出。并密切关注患者各项生命体征。如果患者发生大量出血或流产不全，必要时采取清宫术。

服药后心理护理：药物流产后会对患者带来生理上的疼痛、不适感，会影响患者的情绪，患者会感到委屈、伤心，因此，术后及时探视患者给予心理抚慰，耐心听取受术者述说，细心解答患者提出的问题。待患者无头晕、恶心、生命体征平稳后，方可允许在家属陪伴下离开。离开前向患者交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间及月经恢复后采取相应的避孕措施等。应告知患者关注自己的阴道血流量、白带状况以及腹痛情况，发现问题应及时复诊。出院后注意用药、饮食、休息，禁止盆浴，1个月内禁止同房。术后1个月门诊随诊，指导患者采取切实有效的避孕措施。

米非司酮属于一种人工合成的孕激素受体拮抗剂，能够竞争性抑制孕酮与子宫内膜的孕酮受体结合，发挥拮抗作用，从而导致蜕膜和绒毛变形，子宫出血，胚胎脱离，诱发宫缩软化宫颈，促进孕囊排出。米索前列醇能够刺激子宫收缩，软化宫颈，使坏死的胚囊及绒毛排除宫腔，起到流产的作用。与人工流产相比，米非司酮配伍米索前列醇药物流产方法疼痛轻微，能够避免人工流产手术引起的人流综合征、子宫粘连以及对宫颈和子宫造成的损害，尽管会引起一些胃肠道反应，但是并无严重并发症。并且该方法简单易行，安全可靠，成功率高，无需依赖于特殊设备，无需进行宫腔操作，避免了手术各类器械引起的损伤。

接受药物流产对于孕妇来说属于负性事件，会产生委屈和恐惧心理。因此，在对这一群体进行临床护理时，除了给予常规的护理外，还应该给予她们生理和心理上的护理。本研究中我们对药物流产的患者实施人性化的护理措施，所有患者均顺利完成流产，无严重并发症和后遗症发生。另外，患者及其家属对我站护理服务的满意度达到99％。患者希望得到更多的避孕知识，并希望了解术后营养、保健等知识。在护理过程中为患者提供全方位的服务，并且全程陪护，给予患者人文关怀，在心理上对其进行疏导，在情感上给予支持，大大减轻了患者的心理压力，保障了药物流产的顺利进行。

[1]李秀珍,康美华.无痛人流术术前行李干预的护理效果观察[J].海南医学,2011,2（4）：155-156.

[2]赵梅.瘢痕子宫再次妊娠诊治体会[J].中国实用医药,2012,7（12）：107-108.

Experience of hum anistic psychology nursing of uterine scar d rug abortion

Ou Xueqin
The Family Planning Service CenterofHaixiState,QinghaiProvince 817000

Objective：To investigate the effect and nursing methods by oral administration of mifepristone combined with misoprostol to terminate pregnancy of scarred uterus pregnancy,reduce the psychological pressure,and improve the safety of drug abortion.Methods：98 patientswho treated withmifepristone andmisoprostolwere selected from January 2011 to December 2012.We gave them targeted psychological nursing in preoperative,and observed the reactive of patients closely,did a good job in preventivemeasures.Results：98 patients obtained natural discharge rate up to 96％.The recipient of all in varying degrees to reduce the adverse psychological reactions,released psychological pressure,improved the operation effect.Conclusion：By oral mifepristone andmisoprostol for termination ofpregnancywith uterine scar is a safe,effective and simplemethod,while the science nursing in today is an important guarantee to improve the success and safety rate of operation,reduce the occurrence of complications.

Scaruterus；Drug abortion；Humanization；Psychologicalnursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.91