心脏核磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用

王吉佳163101黑龙江省大庆市萨尔图区大庆油田总医院心内科

心脏核磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用

王吉佳
163101黑龙江省大庆市萨尔图区大庆油田总医院心内科

目的：多数心力衰竭患者心肌组织中往往产生不同程度的心肌纤维化，它可以加快心力衰竭进程，因此无创性评估心肌纤维化对于早期诊断治疗具有重要的意义，从而采取相应心肌纤维化的靶向治疗措施改善患者预后效果。心脏核磁共振对心肌纤维化检测具有准确性高、成像清晰等特点，从而成为重要的检查手段，同时在临床中预测心源性猝死、预测心室再同步化治疗的应答比例等情况中具有一定优势，有可能成为临床无创评估心肌纤维化并判断预后的重要方法。

心力衰竭；心肌纤维化；心脏核磁共振；延迟钆增强

心肌纤维化指心肌中胶原纤维沉积过度，胶原浓度、容积分数明显升高，造成胶原比例失调和排列无规律。心力衰竭属于临床中常见疾病。随着年龄的增长，心衰发病率呈升高趋势[1]。心衰患者心肌组织纤维化不仅影响心衰进程，而且还严重影响患者预后效果，另外也是造成心脏再同步治疗（CRT）无应答的重要原因。目前其临床检测方法主要包括心内膜组织活检、核医学显像以及心脏核磁共振成像等。近几年，心脏核磁共振（CMR）技术在临床中应用越来越广泛，受到临床中的广泛重视。

心肌纤维化检测方法

心衰患者心肌纤维化造成Ⅰ/Ⅲ型胶原比例失调，引起左室僵硬度升高，顺应性变低，若心肌纤维化加剧，就会使心肌收缩功能受到损害，导致心排出量变小。另外室壁中层冠状动脉纤维化，造成管壁变粗、管腔变小、弹性减弱、心肌细胞血供降低。因此评估心肌纤维化对于判断心衰患者预后具有十分重要的意义。目前，临床中检测心衰患者心肌纤维化的方法主要包括心内膜组织活检、核医学显像以及心血管核磁共振成像等。心内膜组织活检是检测心肌纤维化的“金标准”，但由于有创性等特点，造成临床应用受限；超声心动图因检测结果受操作者主观影响大，所以准确性差。近几年，心血管核磁共振技术快速发展，特别是延迟钆增强-心血管核磁共振（LGE-CMR）技术。它能够发现不同类型心肌病的心肌纤维化、判断心肌纤维化程度，对心衰患者选择相应治疗措施和预后效果显著。

CMR检测心力衰竭患者心肌纤维化

心衰患者采用CMR检查能够准确判断心室情况、心肌纤维化程度、评估存活心肌以及特殊类型心肌病等。CMR不仅能够判断患者预后效果，另外还用来区别心衰患者危险分层，从而便于采取针对性的治疗措施以及评估患者预后情况。同时LGE-CMR还被用来观察心衰患者是否存在心肌纤维化引起的心律失常，决定患者行特殊介入性治疗的必要性。CMR具有精确度高、重复性良好，并且无电离辐射等优点，所以是观察心衰预后、评估临床疗效的良好影像学检测方法。

LGE-CMR评估心肌纤维化：LGE-CMR成像技术能够发现任何病因引起的心肌纤维化。采用LGE-CMR可以观察心肌纤维化是否存在、纤维化程度，并可能对其性质进行提示。采用LGE-CMR扫描有利于判断心衰患者病因，从而便于心衰患者的管理及治疗。但一些非缺血性扩张型心肌病患者，由于其心肌纤维化常呈弥漫性细小纤维化，并且往往累及全部心室，LGE-CMR较难分辨，因此造成LGE-CMR在检查该疾病的应用受限。

LGE-CMR评估心力衰竭患者预后效果：LGE-CMR能够对心衰患者预后进行预测。如LGE-CMR能够预测心肌收缩功能恢复情况，评估透壁性瘢痕心肌存活程度，从而判断是否为缺血性心肌病引起的心衰。采用LGE-CMR进行判断患者心肌纤维化进展程度，如果心肌瘢痕大于全部心肌组织的30％，那么可以作为预测心源性猝死、心脏移植的指征。LGE-CMR发现心肌纤维化程度与室性心动过速的可诱发性具有重要关系。另外大约26％扩张型心肌病患者经LGE-CMR检查为阳性，且其生存率显著低于阴性患者。

LGE-CMR预测心脏再同步化治疗的无应答：CRT可以缓解患者临床症状，如改善射血分数以及长期预后，降低患者死亡率。但仍有部分患者植入CRT后无应答。若患者心脏失同步化程度严重，那么植入CRT后不会明显缓解该症状。由于CMR具有较高的分辨率，因此使CMR-TSI成为植入CRT后心衰患者死亡率及并发症发生率的独立预测因子。植入CRT前，不仅应该判断心室最晚激动点，同时还应研究心脏冠状静脉生理结构，从而寻找最佳植入位点，改善CRT患者预后。心肌纤维化程度、位置以及起搏器植入位点都能够影响CRT应答及预后效果。

讨论

CMR评估心肌纤维化也有其缺点：缺乏统一诊断标准，耗时较长，费用昂贵等，因此在临床中受到一定限制。但CMR评估心衰患者心肌纤维化也具有其明显的优势：安全性高、无创、无放射性；误差小，精确度高；分辨率高；一站式成像等。因此，CMR是未来评估心衰患者心肌纤维化程度的重要手段，能为指导治疗及预后提供重要的数据支持。

[1]To ACY,Desai M.Role of cardiac magnetic resonance imaging in assessing ischemic and nonischemic cardiomyopathies[J].Expert RevCardiovasc Ther,2012,10（2）：223-233.

Evaluation and clinical app lication of cardiac m agnetic resonance im aging for m yocardial fibrosis in patients w ith heart failure

Wang Jijia
DepartmentofCardiology,GeneralHospitalofDaqing Oil Field ofSaertu District,Daqing City,Heilongjiang Province 163101

In the myocardial tissue ofmost patients with heart failure,there are different degree ofmyocardial fibrosis,it can speed up the process of heart failure,therefore,the non-invasive assessment ofmyocardial fibrosis has important significance on early diagnosisand treatment,so as to take correspondingmyocardial fibrosis targeted therapy to improve the prognosis ofpatients.Cardiacmagnetic resonance imaging hashigh accuracy,clear imaging and other featuresonmyocardial fibrosis,which hasbecome an importantmeansof inspection,at the same time,ithas certain advantages in the prediction ofsudden cardiac death,prediction of ventricular resynchronization therapy response ratio,it is possible to become an importantmethod to the non-invasive assessment ofmyocardial fibrosisand prognosis.

Heart failure；Myocardial fibrosis；Cardiacmagnetic resonance；Delayed gadolinium enhancement

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.75