腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床护理探析

马荣蔚　李　宏　吴双凤

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床护理探析

马荣蔚李宏吴双凤

【摘要】目的 探析腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床护理方法与效果。方法 研究对象取2014年8月～2015年8月本院腹腔镜胆囊切除术后胆漏46例，根据不同护理方式分成两组，23例采用常规护理，入组对照组，实验组共23例，采用综合护理，观察评定效果，予以对比分析。结果 组间对比，实验组的护理有效率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术后胆漏综合护理效果佳。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆漏；综合护理

Objective Clinical nursing method and its effect for bile leakage after laparoscopic cholecystectomy are to be investigated. Methods Chose 46 patients of bile leakage who were operated with laparoscopic cholecystectomy in hospital from August 2014 to August 2015 and separated them into two groups according to different nursing methods，23 patients in control group were given conventional nursing and 23 patients in study group were given comprehensive nursing，and then observed and compared nursing effects between two groups. Results Patients’ nursing efficacy in study group was higher，there was a differential between two groups（P＜ 0.05）and such a differential had statistic value. Conclusion Comprehensive nursing is effective for bile leakage after laparoscopic cholecystectomy.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy，Bile leakage，Comprehensive nursing

腹腔镜胆囊切除术优点较多，手术创伤小，住院日较短，患者恢复快，为临床治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等有效方法。并发症是影响手术效果及预后的重要因素，胆漏为常见术后并发症，发生率约0.6%，胆管损伤及解剖变异等均可导致胆漏。现取2014年8月～2015年8月本院腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者46例，总结综合护理施行方法及效果，具体回顾如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

研究对象取2014年8月～2015年8月本院腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者46例，根据不同护理方式分成两组。23例采用常规护理，入组对照组，年龄21～69岁，平均年龄（51.24±3.27）岁，男患者13例，10例女患者。实验组共23例，采用综合护理，年龄14～21岁，平均年龄（51.33±3.20）岁，男患者14例，9例女患者。组间资料无差异（P＞0.05），有可比性，不具统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 心理指导 多探望患者，多沟通，给予安慰和解释，说明胆漏发生的原因及处理方法，给予心理疏导和支持，稳定情绪，消除恐惧、焦虑等。说明情绪心理对康复的重要性，帮助其分析原因，制定个体化方案。

1.2.2 病情监测 胆漏患者易并发胆汁性腹膜炎，腹部疼痛较剧烈，并波及全腹，伴有血压下降、恶心、面色苍白、呕吐和四肢冰冷等，少数表现不典型，以心率加快、腹部疼痛和发热为首发症状，腹穿抽出的液体呈胆汁样，引流液呈胆汁样。此时应给予患者病情严密监测，多倾听主诉，严密观察腹部体征及各项生命指标，做好记录，观察引流液性状、颜色及量等，一旦病情有异常变化，需立即上报，并遵医嘱处理。如患者症状比较严重，需加强抗感染及预防休克等。

1.2.3 营养支持 需禁食，给予患者肠外营养，并实施胃肠减压，纠正因胃液丢失、摄入不足及大量胆汁导致的酸碱平衡及水电解质紊乱，减少胆汁排泄，加快漏口愈合，增强营养。病情好转后，给予温水试饮，无不适后转为流食，并逐渐过渡为半流食和普食。叮嘱患者少食多餐，多食高热量、易消化、低脂、高维生素和高蛋白饮食，避免进食刺激辛辣食物。

1.2.4 引流管护理 引流管应妥善固定，做好标记，确保引流通畅，翻身及下床活动时应注意保护管道，预防管道脱落、受压或脱落。引流袋更换应及时，坚持无菌操作，防止医源性感染。避免过早拔管，当引流液小于15 ml/d，并维持2～3 d后，可拔除引流管。

观察两组胆漏好转情况，评定效果，对比分析。

1.3 效果标准

无效：经过护理，病情仍无好转；有效：经过护理，病情有所好转；显效：经过护理，病情好转。护理有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组中，护理无效4例，占比17.39%（4/23）；9例有效，占比39.13%（9/23）；显效10例，占比43.48%（10/23）；护理有效率82.61%。实验组中，护理无效1例，占比4.35%（1/23）；10例有效，占比43.48%（10/23）；显效12例，占比52.17%（12/23）；护理有效率95.65%。组间对比，实验组的护理有效率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

研究显示，手术时机、解剖病理改变、术者技能等均与胆漏发生密切有关，胆囊管腔较小结石或胆囊管和周围大块结扎等，造成结扎松脱或不紧，钳夹不严，引起胆漏［1］；胆囊床肝面和肝外胆道受损，胆囊三角区发生解剖变异，三角区瘢痕粘连，炎症严重，锐性离断或盲目钳夹等，损伤肝外胆管，引起胆漏；迷走胆管致使术后胆汁性腹膜炎。胆漏对手术效果及个体早期康复有较大影响，一旦发生胆漏，临床建议积极保持或建立通畅引流，确保积脓、积血、异物和积液等及时排出，对引流液量及性状做好观察，并预防严重并发症，做好护理工作［2］。当前，护理学发展迅速，现代化人性化护理理念逐渐受到重视，综合护理作为现代整体护理模式，具有高效、优质、全面等优点，在临床应用中有极大优势。针对术后胆漏的发生机制、特点和患者需求，确定综合护理措施有心理指导、病情监测、营养支持和引流管护理等，使护理工作更连续、更有效［3］。

本研究中，施行综合护理后，实验组护理有效率为95.65%，其中无效率4.35%，有效率43.48%，显效率52.17%；施行常规护理后，对照组护理有效率为82.61%，其中无效率17.39%，有效率39.13%，显效率43.48%，结果显示，实验组护理效果较对照组佳，综合护理运用效果显著。

综上，综合护理在腹腔镜胆囊切除术后胆漏护理中应用价值大，效果确切。

参考文献

［1］葛玉明，顾玲，何建平，等. 腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏11例分析［J］. 河南外科学杂志，2013，19（1）: 16-17.

［2］何秀颖，王月菊. 腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的临床护理体会［J］. 中国医药指南，2013，11（10）: 354-355.

［3］席清，吴建中，李方. 腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理［J］. 全科护理，2013，11（35）: 3293-3294.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0250-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.189

作者单位：155100 黑龙江省双鸭山煤炭总医院

Clinical Nursing Study on Bile Leakage After Laparoscopic Cholecystectomy

MA Rongwei LI Hong WU Shuangfeng Coal General Hospital of Shuangyashan City，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】