口腔念珠菌病临床治疗分析

李红梅

口腔念珠菌病临床治疗分析

李红梅

【摘要】目的 探讨口腔念珠菌病的临床治疗。方法 选取2014年3月～2014年10月口腔念珠菌病患者40例的临床治疗方法资料进行分析。结果 口腔念珠菌病患者经治疗痊愈19例，有效20例，无效1例，总有效率97.5%。结论 对口腔念珠菌病早诊断早治疗，临床用药应至症状和病损消失、病原体检查阴性为止，防止口腔念珠菌病发生恶变。

【关键词】口腔念珠菌病；药物应用

Objective To investigate the clinical treatment of oral candidiasis. Methods The clinical treatment data 40 cases of oral candidiasis patients from March 2014 to October 2014 were analyzed. Results Oral candidiasis patients recovered after treatment in 19 cases，effective 20 cases，ineffective in 1 case，the total efficiency was 97.5%. Conclusion Oral candidiasis should be early diagnosis and treatment，clinical symptoms and treatment should be to lesions disappeared，so far tested negative for the pathogen，prevent malignant transformation of oral candidiasis.

【Key words】Oral candidiasis，Drug use

口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的口腔粘膜疾病。正常人口腔、肠胃道、呼吸道、阴道黏膜常见寄生的念珠菌，致病力极弱，在一定的条件下才会造成感染［1］。老年人口腔黏膜对轻微刺激易引起损伤，修复能力较差，一旦出现反复发作的顽固性白色念珠菌感染，必须充分重视，选取2014年3月～2014年10月口腔念珠菌病患者40例的临床治疗方法进行分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的口腔念珠菌病患者40例，其中男性23例，女性17例，年龄55～70岁，平均（63±2）岁，应用大量抗生素及免疫抑制剂发病12例，义齿修复12例，体弱者8例，口腔卫生不良、局部应用抗生素者8例。

1.2 方法

1.2.1 急性念珠菌病的治疗 改变口腔内pH值采用3%～4%碳酸氢钠溶液清洗口腔，2%硼砂或0.05%氯己定（洗必泰）液清洗口腔病损处可抑制真菌生长，口腔病变粘膜处，涂1%龙胆紫，或用养阴生肌散，冰硼散外敷。病情严重者可用抗真菌药物。制霉菌素：成人量每次50万单位。每日3次，一般7～10 d，此药可在口内含化后吞服，增加药物对局部病损的作用。小儿不宜含化，1岁以下每次7.5万单位，1～3岁每次10万单位，3岁以上每次25万单位，每日3次，副作用有肠道反应，恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。

1.2.2 慢性萎缩型念珠菌病治疗 首先除去发病诱因，治疗全身系统的疾病，改善口腔卫生环境的治疗。义齿灭菌采用5%碳酸氢钠水溶液浸泡义齿。如经常反复发作，不易控制病情，可考虑义齿重新修复或义齿组织面重衬，晚上摘下义齿浸泡，抗霉菌治疗含化口服制霉菌素。口角炎唇炎可用3%克霉唑软膏或制霉菌素混悬液局部涂抹。病损表面的颗粒增生可采用激光、冷冻疗法。缺铁性患者可纠正铁质缺乏，药物治疗用硫酸亚铁，每次0.3～0.6 g，每日3次。

1.2.3 慢性增殖型念珠菌病的治疗 全身系统疾病治疗，去除诱因，严禁吸烟，可采用抗霉菌药物治疗。念珠菌性白斑应做活检，手术切除病变后定期复查，严密观察病情变化，防癌变。

1.2.4 慢性黏膜皮肤念珠菌病的治疗 此型念珠菌病易复发，治疗较困难，应注意潜在性疾病的处理，如缺铁补铁，免疫功能低下或缺陷可使用转移因子，每次1 mg，腹股沟或腋窝做皮下注射，每周1～2次，10次为一个疗程，酌情用药1～3疗程［2］。抗真菌治疗用药如下：抗霉菌素：可用数月，坚持给药彻底，一般无耐药性。克雷唑：口服每日1～3 g，可服用1～2个月。对黏膜、皮肤、内脏的感染均有效，停药后易复发。副作用有胃肠道刺激症状，泌尿系统黏膜烧灼感，停药即可恢复。5-氟胞嘧啶：口服每次1 g，每日3次，连续用药1～2个月。副作用引起胃肠道功能障碍，白细胞、血小板减少、转氨酶升高。酮康唑：口服每次200 mg，每日1次，5 d为一疗程，可用2～3个疗程。为广谱抗真菌新药，体内吸收快，副作用小，对肝脏有损害，但停药后可恢复。

2　结果

口腔念珠菌病患者经治疗痊愈19例，有效20例，无效1例，总有效率97.5%。

3　讨论

口腔粘膜念珠菌病的主要病原菌为白色念珠菌。25%～50%正常人的口腔中带有孢子。当孢子长出嫩芽、延长、分枝时长成新的菌丝体而繁殖，即是致病的白色念珠菌的菌丝型。切片或涂片可见有白色念珠菌的感染［3］。

白色念珠菌菌丝繁殖产生毒性代谢产物。如水解酶、损伤口腔黏膜组织。菌丝抵抗白细胞对其吞噬，并引起毒性反应。年老体弱的患者，长期卧床不起，特别是患恶性肿瘤疾病，大手术后，身体抵抗力低下，易感白色念珠菌病。大量使用免疫制剂，如激素或抗代谢药物，可减弱网状内皮系统的吞噬白念菌丝的作用。大量抗生素可破坏体内生态平衡，促使白念菌的繁殖和毒性加强［4］。已感染白色念珠菌时再用抗生素，病情更会加重。原发和继发免疫缺陷的患者，易感染白色念珠菌。全身系统性疾病，如：（1）缺铁性代谢障碍的患者，白色念珠菌易增殖感染。（2）糖尿病、血糖量增加、皮肤表面pH值低，易感染白色念珠菌［5］。（3）内分泌功能变化。如甲状腺、副甲状腺、肾上腺皮质功能低下者易感染白色念珠菌。（4）维生素A缺乏，上皮细胞角化变性，白色念珠菌有嗜角质性，常在增厚角层繁殖，毒性增大。（5）维生素B12、叶酸缺乏，致口腔粘膜退行改变，白色念珠菌易侵入感染。局部因素，口腔内有修复的义齿，鼻咽部放有插管时，牙托及插管壁与粘膜组织之间，不易冲洗，白色念珠菌繁殖而增多，发生感染［6］。

念珠菌侵入组织内引起上皮增生，在细胞的胞浆内寄生生长。急性伪膜型病变表面见大量菌丝；上皮有增生也有萎缩存在；上皮细胞间广泛渗出潴留，细胞分离，炎性水肿；上皮浅层形成小脓肿，上皮浅层与深层剥离形成裂隙；白色绒膜为坏死脱落上皮和念珠菌的菌丝和孢子；上皮变薄，上皮下结缔组织炎症细胞浸润，毛细血管充血改变［7］。慢性增殖型病变的病理变化与急性基本相同，不同的是上皮异常增生，上皮向下增殖呈圆形球根状的上皮钉突、炎症的细胞浸润，淋巴细胞、浆细胞多，固有层最密，结缔组织内为慢性炎症细胞浸润，血管扩张，增生，胶原纤维水肿断裂［8］。

参考文献

［1］郑义，张莉. 牙周致病菌抑制方法的新进展［J］. 口腔医学研究，2010，26（6）: 915-916.

［2］王建滨，戴青，葛化冰. 西吡氯铵含漱液辅助治疗口腔念珠菌感染临床观察［J］. 北京口腔医学，2005，13（2）: 115-117.

［3］陈谦明. 口腔黏膜病学［M］. 北京: 人民卫生出版社，2013：31-39.

［4］张银旺，荣媛. HIV阳性者唾液sIgA与白色念珠菌黏附能力的关系［J］. 武汉大学学报（医学版），2007，28（5）: 629-631，645.

［5］施云，陈建祥. 口腔念珠菌病224例临床表现及真菌学诊断的临床应用［J］. 中外医疗，2008，27（17）: 43.

［6］吴伟珍. 口腔白色念珠菌感染67例治疗分析［J］. 基层医学论坛，2007，11（17）: 789-790.

［7］张春梅. 口腔念珠菌病的观察、治疗及护理［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2008，29（11）: 1398.

［8］陈允，陶秀彬. 制霉菌素治疗心血管疾病患者口腔真菌感染效果的临床观察［J］. 医学理论与实践，2011，24（20）: 2446-2447.

【中图分类号】R781

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0022-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.015

作者单位：161000 黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心

Clinical Treatment of Oral Candidiasis

LI Hongmei Community Health Service Centers of Beijuzhai Street in Tiefeng District，Qiqihar 161000，China

【Abstract】