军队医院聘用护士管理现状与思考

黄玲，王彩萍

解放军昆明总医院北较场分院，云南昆明 650200

随着军队医院的改革，在编军人护士的数量越来越少，聘用护士已成为军队医院护理人力资源的重要组成部分[1]。由于她们的素质参差不齐，给护理人员的管理带来了许多新的问题，如护理人员的引进、岗前培训和再培养、护理质量的提高，以及如何增强护理人员的积极性等[2]。目前，医院对聘用护士管理的机制还没有较好地实现同步规范，使护理队伍成为医院流动性最大、最不稳定的技术群体[3]。现将军队医院聘用护士管理现状作一综述。

1 军队医院聘用护士管理现状

1.1 聘用护士的招聘管理

现行的护理人员招聘除了少数由实习护士在实习期间因表现好而留院工作，大多数通过医院管理层制定护理人员招聘计划，公布招聘信息面向社会公开招聘，人员来源于不同的地区和学校，家庭背景及自身素质参差不齐，招聘者对相关护士学校的校风、教学质量较少进行调查，学历主要以中专为主。招聘者多注重护士是否有资格证、职称、技能等代表智商的考评指标，而忽视了情商因素。护士情商高低直接影响日常的护理工作[4]。

1.2 聘用护士的业务管理

多数聘用护士都是从学校直接进入临床工作，在校所学知识难以满足临床工作需要，加之《国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知》对护士综合能力和整体素质要求越来越高，大多数医院对护士所需的知识教育培训力度不够，主要体现在：①岗前培训：医院管理层在岗前教育形式上较单调，由于时间短、任务重，老师为了完成任务多采取集中、满堂灌的方式讲课，忽视了学生的接受能力和个体差异，使学生学习效率下降；岗前培训内容也多注重护理制度、护理常规以及临床操作技能，而忽视了护士素质及职业道德教育、护士沟通交流技巧等人文关怀的培训。②试用期培训：试用期护士在试用期间一般由科室的骨干进行带教，形式固定、死板，较少进行集中教学以及操作示范，试用期满后又缺乏有效的用人考评体系。③聘用期培训：低年资护士与高年资护士在临床上多集中在一块学习、考核，学习与考核的内容一致，没有分层次进行培训与考核；外出学习深造的机会较少，知识的来源受限，更新较慢，大部分护士靠在日常工作中的积累与总结；聘用护士流动性大，就业选择自由导致学习愿望不足，上进进取心欠缺，医院管理层对聘用护士的业务管理仍然停留在重临床实际工作的管理阶段，而对聘用护士的科研意识，科研能力的培养重视不够，又缺乏有效的激励考评机制。

1.3 聘用护士的行政管理

地方护士被聘用到军队医院没有接受过正规军事化训练与教育，其政治思想觉悟低、军事素质差、心理素质不高、身体素质不硬等诸多问题，很难满足军队医院的卫勤保障任务；加之在认识上认为自已是聘用的，不是军队医院中的一员，思想上麻痹、作风上懈怠；医院管理层对聘用护士的管理还没完全采取军事化管理，思想教育和政治学习重视不足。

1.4 聘用护士的人性化管理

军队医院聘用护士的工资大多低于同等级地方医院，与军队护士相比，聘用护士的工资收入还相对较低，来到部队后，一是没有编制、二是在专业技术级别、职称评定上没有相对应的政策等，导致了她们的工作积极性不高；大多数聘用护士相对较年轻，在专科知识及业务技能方面有时与正式编制军护存在一定差距，而随着人们对健康需求的日益增长，医患双方对护士的期望值很高，各项护理工作都要保质保量、按时完成，面临着较大的精神压力。

2 军队医院聘用护士管理对策及展望

2.1 健全聘用护士的管理机制

旧的管理体制和用人机制，常常是以论资排辈的形式来使用护理人才，严重挫伤了有识之士的积极性[5]。应该彻底打破论资排辈的条条框框，按照“公平、平等、竞争、择优”的原则，大胆选拔人才、使用人才，改“伯乐相马”为“赛场选马”，做到“人尽其才、才尽其用”。为此，还需不断创新人才评价机制，并尽可能地体现其动态性。在护理管理过程中将四维评价法[6]应用于人才的选拔，真正地做到以才用人、以德服人。并让思想素质高、业务能力强、管理意识强的优秀聘用护士走上各级护理管理岗位，展现自已的才能；同时护士长以身作则，做好表率作用，带领护士不断优化自已的护理技能和质量，以提升整个护理团队的工作效率[7]。

2.2 健全职业培训机构、鼓励继续教育、加速学科发展

①基础教育高起点：在聘用护士队伍中，增加招聘大专及以上学历、取得护士执业证书、品学兼优、有一定的特长、具有一定临床经验的护士，使护理人员在上岗前就具备了较高层次的基础理论知识。并对年轻护士实施系统严格的临床岗前培训，再由护理经验丰富的护士长或业务能力强的科室骨干对应聘护士进行培训后的综合考核，建立人事档案。②继续护理教育：继续护理学教育是已成为护士发展和提高的必经之路，护理人员只有不断更新自身知识才能为患者提供更加优质的服务[8]，相关研究表明，不同年龄、职称的护士对护理继续教育形式和内容需求均不相同，有必要分层次开展护理继续教育培训，合理设置教学内容，可根据专业特点和不同技术职称、护理人员的具体情况，选择灵活、恰当的培训方法，实施在职护理教育[9-11]。目前军队医院根据护士的文化水平和工作能力，工作满3年以后，对工作积极、勤奋好学的护士派出到各大部队医院进行深造和学习，进修和学习完后通过专题讲座、护理查房、护理学术交流会等形式在护理队伍中传播她们所学的先进经验和技术。③开展专科新业务、新技术的培训、加速学科发展：现代护理已从传统的护理形式向专科专病、专护方向发展；使护士成为某一种疾病的“护理专病专家”。《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》提出要有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护理，加强临床一线护理人力资源管理[12-13]。各科室要不断创造条件，加大投入，建立或改建“护理示教室”、学习室、配备多媒体教学系统，购买新型护理教具，建立先进医学信息查询网络；建立院首长、科主任奖励基金资助科研立项和报销学术费用，为聘用护士开展科研工作创造条件。

2.3 坚持政治思想教育、构建与军人一体的用人机制

①强化军人意识：经常组织聘用人员进行军事训练和思想政治学习，提高聘用护士的政治思想觉悟，增强组织纪律性；组成医疗队走进一线，培养她们吃苦耐劳，团结协作的集体主义精神；严格执行部队医院及科室的各项规章制度，无论从思想上、工作上、作风上都要以一个军人的标准来严格要求护士。②强化使命意识：通过创新理论武装头脑，当代革命军人核心价值观授课辅导，强化使命担当、立足本职岗位，在平凡的岗位上创造不平凡的业绩。③强化服务意识：用先进典型引领、以特色活动聚力。组织学习南丁格尔奖获得者、海军总医院王文珍满腔热情为伤病员服务的大爱情怀，和学习“爱军精武标兵”何祥美的先进事迹，利用“5.12”护士节庆祝活动和“院报”宣扬身边典型，铸牢护理人员“姓军为兵、服务百姓”的思想根基。

2.4 柔性管理理念在护士长管理中的应用

①柔性管理的内涵：柔性管理是在研究人的心理和行为规律的基础上采用非强制性方式，在员工心目中产生一种潜在的说服力，从而把组织意志变为个人的自觉行为[14]。在管理的过程中，不是依靠权利的影响力，而是被管理者内在驱动力，一种至高无上的慎独精神，使其能自觉地遵守组织纪律，实现管理目标[15]。②优化排班模式：在开展“优质护理”工作之前，医院实行的是“三班倒”，平均每周每个护士要值一次中班、一次前夜、一次后夜，生物钟被打乱，身体健康受到严重影响。改革后改为APN排班模式，在一个周期内相对固定白班、夜班护士，这样护士休息时间更为集中，便于学习和照顾家庭，也利于护士长的管理。③倾听护士的心声：被尊重和信任是所有人的心理需求，护士长应经常提醒自已换位思考，主动加强与护士之间的沟通和交流，定期召开护士会议，听取她们在工作中的困惑、存在的不足以及闪光点；不在公共场所加以批评，给予正确引导；了解其思想动态，及时帮助护士缓解心里压力，帮助护士解决生活及工作上的困难。④营造良好的成长环境：护士长在实际的管理中，要始终树立“以人为中心”的管理理念，激发护士的工作热情，为护士提供学习和再教育的机会；建立人性化的奖惩机制，创造出积极、健康、轻松的工作环境；业余时间以及重大节日组织护士外出参与野炊、爬山、聚餐、文娱等集体活动，不但让护士的身心得到放松，而且还能增进彼此间的感情，进而增加护士团队的凝聚力[16]。⑤提高聘用护士工资待遇：军队医院利用现有的政策及条件，尽量提高聘用护士的工资待遇，评功授奖与军人护士同等对待。人事制度改革激发的活力必须以分配激励机制来保证[17]。在进行护理人事制度改革的基础上，要努力探索收入分配新机制进一步体现多劳多得、优劳优得、绩效挂钩的原则，让收入尽可能地彰显劳动价值。

3 结语

聘用护士已构成当前部队医院护理队伍中的一道独特的风景线，也是影响部队医院执行力、战斗力、向心力、凝聚力的不可控因素之一。因此，护理管理者应把握好政策、重视护理工作，建立有效的激励机制和考核评价体系，有计划的、有目的的培训、选拔和使用聘用护士；加强思想教育与作风建设，强化使命感、提倡奉献精神、做好卫勤保障、稳定护理队伍，为保障部队打赢不断输送优秀人才；护理管理者在管理过程中，要刚柔并济，“刚”：即要求聘用护士严格遵守部队及科室的各项规章制度，“柔“：即要求管理者要“以人为中心”的管理理念，尊重护士、理解护士、体现护士的尊严;提高聘用护士的工资及福利待遇，创建各种平台，为护理人员提供更多的发展机会和空间，尽可能地发挥她们的最大潜能，提升她们的认同感、归属感,使之成为部队医院的一员，进而增加部队医院的向心力、凝聚力，努力开创“双优”活动的新局面[18]。

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