64排CT在儿童分泌性中耳炎诊疗中的作用

64排CT在儿童分泌性中耳炎诊疗中的作用

付高尚 徐艳霞 韩富根

目的探讨64排CT在儿童分泌性中耳炎诊断、治疗过程中的意义。方法对2012年8月～2014年8月在本院治疗的76例（131耳）分泌性中耳炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果76例（131耳）分泌性中耳炎患儿当中，其中部分患儿3月后复查CT乳突密度影降低，避免了不必要的手术。结论64排颞骨CT检查对儿童分泌性中耳炎病情严重程度准确诊断提供重要的参考价值。

分泌性中耳炎；儿童；鼓膜置管术；治疗

分泌性中耳炎最明显特点是中耳腔有积液，无急性感染症状和体征。外国报道［1］：婴幼儿在半岁之前第一次患中耳炎的累计发病率为35%～85%，1岁时为50%～96%。部分儿童的分泌性中耳炎在3个月时自行消退，30%～40%的儿童分泌性中耳炎复发，5%～10%的患儿分泌性中耳炎持续时间大于1年。由于儿童不善于表达自己的听力损失的症状，加之外耳道较狭窄、塌陷，患儿不配合，此病很容易被患儿家属和老师忽视［2］，直到患儿出现听力下降影响患儿日常生活、学习或言语发育时［3-4］，才引起人们的注意，此时已经降低了治疗的有效率。尽管目前医学技术非常发达，此病仍容易漏诊、误诊，另外对手术时机的选择也存在不同观点。2012年8月～2014年8月郑州市儿童医院耳鼻喉科对76例（131耳）分泌性中耳炎的患儿查颞骨CT以辅助诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

76例（131耳）患儿，其中男49例，女27例，年龄1.5～14岁，平均年龄（4.5±1.5）岁，病程为4个月～2年；临床表现为看电视开的声音较大，与人交流时反应迟钝，言语不清，其中46例伴有夜间睡眠打鼾、慢性扁桃体炎病史，CT提示腺样体肥大；15例伴鼻塞、流鼻涕，CT提示鼻窦炎；耳镜检查示：鼓膜无穿孔，呈琥珀色、光锥消失；所有患儿均查声导抗，鼓室导抗图95耳为B型，C型36耳。

1.2 CT扫描方法

所有患儿常规行飞利浦Brilliance64排CT颞骨（冠状位+轴位）扫描，层厚1 mm，层距1 mm，窗宽3 000，窗位400，对5岁以下不配合患儿检查前10%水合氯醛灌肠。

2 结果

2.1 CT检查结果

93耳显示整个中耳腔密度增高，3个听小骨完整，无骨质破坏；38耳显示部分乳突气房密度增高，该38耳3月后复查，其中16耳乳突气房密度降低，17耳高密度影面积无变化，5耳高密度影面积扩大。

2.2 治疗结果

对64排CT显示双耳或单中耳腔内高密度影的共62例（115耳）患儿收住院，其中双侧患儿53例，单侧9例，均在全麻下行鼓膜切开置管术，46例伴睡眠打鼾、慢性扁桃体炎病史患儿，同时行双侧扁桃体+腺样体切除术，其中80耳中耳积液为胶冻样液体，35耳中耳积液为浆液液体，吸除中耳腔积液后置入T型通风管（美敦力），术后给与抗生素、分泌物稀释剂应用，2～12月后根据患儿恢复情况复查声导抗、听力检查、颞骨CT均正常。

3 讨论

声导抗对分泌性中耳炎诊断有重要的参考意义，B型曲线（平坦型）是分泌性中耳炎典型曲线，但是需要注意的是声导抗探头口接触外耳道壁时亦会出现B型曲线，可能导致误诊；C型曲线鼓室声导抗图（负压型）提示：咽鼓管功能障碍，鼓室呈负压，部分鼓室可能有积液。邹剑等［5］研究认为声导抗对于儿童分泌性中耳炎而言，单从声导抗图不易作出准确诊断，尤其声导抗图为异型时，应结合声鼓室压、导纳值、镫骨肌反射等诸多客观指标进行综合分析。

检测中耳积液的金标准是鼓膜切开或鼓膜穿刺，但因其具有创伤性，难以被家长接受，随着影像学的发展，CT特别是颞骨薄层CT的应用，为诊断分泌性中耳炎提供了另一种可靠的辅助方法，也有较高的敏感度。分泌性中耳炎患儿颞骨CT显示中耳腔内异常密度影，部分乳突气房内可见气液平［6］。刘世琳等［7］发现CT值与鼓室积液有相关性。CT还可以了解患儿听骨链及内耳情况，对于听力损失较重者可明确有无合并听骨链破坏、内耳结构发育异常，明确诊断，防止遗漏诊断，指导手术，有利于术前医师充分与患儿家属沟通，减少潜在的医疗纠纷。从文中结果看，颞骨CT有较高的灵敏度，对中耳是否有积液能提供相对明确的依据，非常直观，有重要的临床意义，并可依据乳突含气房的多少，决定治疗方案。如尚留有含气气房，听力阈值＜30 dBnHL，药物保守治疗，3月后复查CT再决定是否手术，本组患儿22耳原有气房内部分高密度影，后复查减轻，避免了不必要的手术。特别是对C型曲线的患儿建议行颞骨CT扫描，以提供可靠的诊断依据。

［1］Rosenfeld RM，Culpepper L，Doyle KJ，et al. Clinical practice guidelIne:otitis me-dia with effusion［J］. Otolaryngol Head Neck Surg，2004，135（5）: 95-118.

［2］Ren DD，Wang WQ. Assessment of middle ear effusion and Audiological chara-cteristics in young children with adenoid hypertrophy［J］. Chin Med J（Engl），2012，125（7）: 1276-1281.

［3］舒艳，罗浩，姚红兵. 儿童分泌性中耳炎致骨导听力下降的临床特征分析［J］. 中华耳科学杂志，2011，9（1）: 24-27.

［4］任铁群，唐骅，杨红. 声导抗测试在儿童分泌性中耳炎早期诊断的应用［J］. 河北医药，2012，34（9）: 1326-1327.

［5］周卫东，李杰清，黄纯，等. CT检查在儿童分泌性中耳炎诊断中的作用［J］. 听力学及言语疾病杂志，2009，17（1）: 89.

［6］罗仁忠，陶佳，高胜利. 儿童分泌性中耳炎的辅助检查方法［J］.中华全科医师杂志，2012，11（3）: 171-172.

［7］刘世琳，刘卫一，王桂香，等. 探讨儿童分泌性中耳炎的诊断程序［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（12）: 900-902.

Diagnosis and Treatment Value of 64 Row CT in Children With Secretory Otitis Media

FU Gaoshang XU Yanxia HAN Fugen Department of ENT，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450053，China

ObjectiveTo investigate the 64 slice CT in the diagnosis of children with secretory otitis media，in the course of treatment significance.MethodsFrom August 2012 to August 2014 in our hospital（76 cases（131 ears）of secretory otitis media in children with clinical data were retrospectively analyzed.Results76 cases（131 ears）with secretory otitis media in children，including review of CT significantly decreased the mastoid density in march part of the children，to avoid unnecessary operation.ConclusionThe diagnostic accuracy of 64 row CT scanning of temporal bone of children with secretory otitis media disease severity and provides an important reference value.

Secretory otitis media，Children，Grommet insertion，Treatment

R445

B

1674-9316（2015）28-0187-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.140

450053 河南省郑州市儿童医院耳鼻喉科