大连开发区常住人口宫颈癌筛查及危险因素调查

大连开发区常住人口宫颈癌筛查及危险因素调查

黑晓霞

目的调查大连开发区常住妇女人口中宫颈病变及HPV感染率。方法对大连开发区8个街道共4 142名妇女进行流行病学问卷调查，测定HPV，探查相关高危因素。结果4 142例妇女中，TCT检测异常者208人，阳性率5.02%；HR-HPV（+）215人，阳性率5.19%。HPV单一感染156例，多重感染59例。结论大连开发区的HPV感染型别研究中，高危HPV多重感染比单一感染发生宫颈病变更常见，吸烟、性生活过早、多性伴侣、早孕等都是诱发宫颈产生病变的高危因素。

宫颈上皮内瘤变；宫颈癌；高危因素；宫颈病变

据国内外研究显示，宫颈癌已成为女性继乳腺癌之后的第二大恶性肿瘤，占全身肿瘤12%。目前全球患有宫颈癌的女性数量非常庞大，超过了百万［1］。宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的连续发展过程，癌前病变可存在多年，通常为8～10年。HPV感染是多种因素共同作用的结果，各地区报道与宫颈癌发生关系密切的HPV感染类型也不尽相同［2］。本研究以大连开发区常住人口中20～70岁的已婚或有性生活的妇女为研究对象，探查HPV感染和宫颈病变的发生率，及诱发宫颈癌的高危因素，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2012年1～3月，在大连开发区常住人口中抽中4 200名已婚或有性生活妇女，年龄在20～70。纳入标准：无宫颈手术史、检查期未妊娠、近期未服用激素的妇女。排除标准：生殖道急性感染、月经期、短期内阴道用药及有严重疾病不能耐受检查者。抽中的妇女均是自愿填写调查问卷并接受检查的，实际调查人数4 200人，剔除58人宫颈标本不符合，资料完整并纳入研究共4 142人。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法 本次研究抽取大连经济技术开发区的8个街道（大孤山街道、马桥子街道、湾里街道、海青岛街道、金石滩街道、董家沟街道、湾里街道、得胜镇、大李家镇）常住人口，分5个年龄段（20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60岁以上），经人口调查后决定每个街道每年龄段抽样人数，使抽样人群年龄分布基本符合该区的人群年龄分布特点。

1.2.2 宫颈脱落细胞学检测（液基细胞学TCT，湖南长沙康伯恩） TCT标本采集方法：暴露患者宫颈，擦净患者宫颈口的分泌物，然后将宫颈刷中央的刷丝插入宫颈口内，然后顺时针在宫颈内转动5周，以此来收集宫颈口及宫颈管的脱落的上皮细胞，反复将宫颈刷推入保存液小瓶底，使刷毛散开，然后在溶液中转动取样器，以更快的将脱落细胞采集到溶液中，最后拧紧瓶盖，妥善保管标本。

1.3 统计学处理方法

应用SPSS 18.0数据分析软件对实验数据进行统计分析。本研究表格中的数据，阳性率以（%）表示，多组间计数资料采用χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

大连开发区此次宫颈癌筛查总体患病率为5.02%。宫颈CINⅢ级及以上级别的患病率为0.36%。高危型HPV的感染可能性与宫颈病变级别成正比。高危HPV多重感染比单一感染发生宫颈病变更常见，其中HPV16及HPV18两种亚型的感染更易发展成宫颈病变。因此，高危型HPV型别的甄别可以更容易的鉴别出宫颈病变的发生。对本地区的HPV感染型别研究中，除HPV16和18型外，应重视HPV58、33和31型别感染的研究。相对于年轻妇女来说，35岁以后的妇女宫颈病变发病率较大，尤其是围绝经期及绝经后妇女宫颈病变高发。HPV感染、吸烟（或被动吸烟）、过早性生活、早孕和多性伴侣这5个方面是诱发宫颈病变的高危因素。另外，使用避孕套避孕，可以有效地减少宫颈病变的发生。

3 讨论

宫颈癌已经成女性第二大恶性肿瘤，为女性生殖道良、恶性肿瘤的第一位。不过虽然宫颈癌的发生率如此之高，但是其存在一段可逆的、较长的癌前病变期，因此宫颈癌前病变只要早发现、早诊断、早治疗，那么有很大的治愈的可能，因此这已经成为了肿瘤研究者和临床医学工作者研究的一个热点，也是重点。

HPV的多重感染是否能够诱发和促进宫颈癌的发生，这是临床医学一直关注的问题。有研究表明，生殖道HPV感染多表现为不同类型的多重感染，占39%，而且这还与病变的严重程度有关，并且约有11.8%的细胞学检测结果正常或呈ASCUS的女性和35.4%CINⅠ-Ⅱ的女性中可以见到HPV多重感染，并且至少有一种为高危型HPV。

诱发宫颈癌的主要因素：（1）年龄因素：宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的连续发展过程，宫颈癌前病变可存在多年，通常为8～10年左右。由于此病地区差异性较大，因此对于宫颈癌好发年龄，各国各地区的报道都不尽相同。以往的文献多认为，我国宫颈癌的发病多是集中在35岁以上的妇女，小于30岁的妇女患上宫颈癌的机率较小，30岁以后，随年龄增加，宫颈癌发病率升高，50～60岁是高发年龄组，因此，对51～60岁的HPV感染高峰应予以关注。（2）吸烟或被动吸烟：吸烟被认为是宫颈癌发生的高危因素，有文献表明有长期吸烟史的妇女，体内尼古丁含量过高，有致宫颈癌的作用，但这种作用在同时感染HPV 16和（或）沙眼衣原体后有所减弱。（3）社会学因素：早期的相关研究认为在低收入和欠发达地区的妇女，由于教育水平低下，使得妇女健康意识较差，并未定期进行宫颈疾病的筛查，因此这些地区的妇女患上宫颈癌的机率较高。但是近年来有调查结果显示，高教育水平和高收入的妇女患上宫颈癌的机率也有升高，不少学者认为这与其社会和家庭压力大有关系，认为宫颈癌的发病与地区的经济、教育和收入水平并没有差异［3］。同时，这也可能是因为近年开发区卫生部门或红十字会对低收入人群做健康检查给予经济支持，宫颈癌筛查相对普及，定期组织“两癌筛查”工作［4-5］。

［1］王又又，向群英，佘茜，等．宫颈癌高发区妇女HPV 感染及影响因素分析［J］. 中国公共卫生，2011，27（3）: 259-261

［2］孙翀，张丽琴，岳天孚. HPV单一感染与多重感染对宫颈病变影响的比较［J］. 国际妇产科学杂志，2013（1）: 77-80.

［3］孔凡华. 宫颈癌及癌前病变与生殖道感染的相关性分析［J］. 中国肿瘤临床与康复，2013（1）: 42-44.

［4］彭秀红，毛玲芝，邓群娣，等. 人乳头瘤病毒-DNA分型检测在年轻妇女宫颈病变诊断中的价值［J］. 中国生育健康杂志，2009，20（2）: 92-95.

［5］童华，王祝鸣，申艳，等. 细胞DNA倍体分析与常规细胞学诊断对宫颈上皮内瘤变诊断评估的比较［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2009，3（1）: 28-32.

Cervical Cancer Screening and Risk Factors in the Permanent Residents of Dalian Development Zone

HEI Xiaoxia Dalian Hospital， Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University，Dalian 116600，China

ObjectiveTo investigate the dalian development zone resident population of women in cervical lesions and HPV infection.MethodsA total of 4 142 women for epidemiological survey in the dalian development zone 8 streets，determination of HPV，explored related risk factors.Results4 142 cases of women，TCT examination was abnormal 208 people，the positive rate of 5.02%，HR-HPV（+）215 people，the positive rate of 5.19%. Single HPV infection in 156 cases，59 cases of multiple infection.ConclusionHPV infection of dalian development zone in the study，high-risk HPV infection of multiple more common than single infection in cervical lesions，smoking，sex，sexual partners，early pregnancy and so on are induced cervical disease risk factors.

Cervical intraepithelial neoplasia，Cervical cancer，Risk factors，Cervical lesions

R711

B

1674-9316（2015）28-0008-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.006

116600 中国医科大学附属盛京医院大连医院