凝血酶加明胶海绵填充鼻腔治疗鼻腔嗅裂区出血疗效观察

凝血酶加明胶海绵填充鼻腔治疗鼻腔嗅裂区出血疗效观察

姜文秀

目的对比使用凝血酶加明胶海绵和使用明胶海绵填充鼻腔治疗鼻腔嗅裂区出血的治疗效果。方法将我院2013年～2015年5月收治的鼻腔嗅裂区出血的患者48例，在经过患者同意的基础上把患者分为治疗组和对照组两组各24例，对治疗组的患者使用凝血酶加明胶海绵填充，而对照组的患者使用明胶海绵填充压迫止血，对比两组患者的治疗效果。结果治疗组当中总的治疗有效率为83.3%（20/24）；对照组当中的总的治疗有效率为66.7%（16/24），结果对比具有意义。结论鼻腔嗅裂区出血采用凝血酶加明胶海绵填充具有止血效果明显的优点。

嗅裂区鼻出血是导致临床上顽固性鼻出血的最主要因素，也是中老年患者鼻出血当中难治性最高的病症之一［1］，其原因主要是因为不能够准确的找到的部位，同时出血量大容易反复发作，因此简单的鼻腔填塞治疗也很难起到有效的压迫止血的作用。现就对我院采用凝血酶加明胶海绵填充鼻腔治疗鼻腔嗅裂区出血取得的临床治疗效果进行如下的简要的分析。

1 背景资料和方法

1.1 背景资料

选取我院耳鼻喉科2013年～2015年5月收治的鼻腔嗅裂区出血的患者48例，在经过患者同意的基础上把患者分为治疗组和对照组两组各24例，对照组中男性15例，女性9例；患者的年龄为22～78岁，平均为（47.4±2.4）岁，50岁以上的患者13人；均为单侧鼻出血，左侧有14例，右侧有10例。出血时间为1～10 d，平均为（3.2±0.8）d；治疗组当中男性14例，女性10例；患者的年龄为22～78岁，平均为（47.4±2.5）岁，50岁以上的患者12人；均为单侧鼻出血，左侧有14例，右侧有10例。出血时间为1～10 d，平均为（3.2±0.7）d。以上患者均表现出反复发作的出血，有23例患者填塞后未再出血，但取出填塞物后再次发作。6例患者有进行规范的前鼻孔填塞治疗，但效果均不明显。27例患者伴有高血压病史，13例患者伴有糖尿病，无颅脑外伤的患者。对患者进行鼻内窥镜检查确诊为嗅裂区鼻出血，同时患者的血液分析及凝血功能系列检查没有异常。

1.2 治疗方法

将患者的头部后仰，再内镜的辅助下先使用吸引器清除鼻腔内的积血，沿着出血的方向找到出血点，后将1%丁卡因麻黄素棉片植入嗅裂区孔压迫止血［2］，出血间歇期，根据棉片血染的部位进一步判明出血的位置，取出棉片，对照组的患者使用明胶海绵填充鼻腔压迫治疗，而治疗组的患者使用凝血酶加明胶海绵嗅裂区局部填塞压迫的方法，对比两组患者的止血效果，以及患者在治疗期间产生的疼痛、不适等不良反应，对于3次以上治疗还不能有效止血的患者，需在内镜下进行烧灼、钳夹，必要时进行筛前动脉结扎等治疗方案。

1.3 治疗效果评判

以治疗后4周之内出血侧的鼻腔均未再出现出血的情况作为临床治愈的标准，反之出血点有持续性的出血情况表示治疗无效。

2 结果

治疗组当中1次治疗就成功止血的患者14例，2次治疗后止血的患者4例，3次才成功的患者2例，总的治疗有效率为83.3%（20/24）；对照组患者1次治疗就成功止血的患者2例，2次治疗后止血的患者5例，3次才成功的患者9例，总的治疗有效率为66.7%（16/24），结果对比具有意义，同时所有的患者在之后均没有出现不适感。

3 讨论

鼻腔嗅裂区的的动脉主要来自于筛前动脉，由于路径长，血管粗，同时加上嗅裂区中隔较薄，容易由于外界因素导致破裂，而出现的现象，鼻腔嗅裂区的出血量一般加大，同时单纯的鼻腔填塞治疗不能直接压迫到出现的部位，也很难起到有效的压迫止血的效果。反复的鼻腔填塞治疗不仅会给患者带来痛苦，而且也会对患者的鼻黏膜形成损伤，鼻腔黏膜糜烂，导致多个出血点的形成，反复大量鼻出血则可导致贫血、低氧血症等问题的出现，对于老年患者来说会严重威胁患者的健康安全。

明胶海绵是一种胶原蛋白制品，具有极高的吸水性，且吸收效果较好，对创面渗血有较高的止血作用，可以作用于创口渗血区止血，急救止血和手术止血当中。而凝血酶是一种丝氨酸蛋白酶，也是血液凝血级联反应中的主要效应蛋白酶，显现出促凝和抗凝的特性。凝血酶能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白，局部应用后作用于病灶表面的血液很快形成稳定的凝血块，适用于结扎止血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血。用于外伤、手术、口腔、耳鼻喉、泌尿、烧伤、骨科、等出血的止血。从上文当中也显示出，治疗组总的治疗有效率为83.3%要高于对照组的66.7%。

总之，鼻腔嗅裂区出血是鼻出血当中治疗起来较为复杂，而且治疗效果不甚明显的一种疾病，对患者采用凝血酶加明胶海绵填充治疗，不仅能够很大程度提高治疗效果，且无不适感。

［1］杨大章，程靖宁，韩军，等. 难治性鼻出血的出血部位及治疗［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：360-362.

［2］刘鑫国，谭建成. 鼻内镜下治疗鼻出血186例体会［J］. 当代医学，2011，17（8）：151.⁃

Efficacy of Nasal Bleeding Olfactory Cleft Plus Gelatin Sponge Filled With Thrombin Nasal Treatment

JIANG Wenxiu Central Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Inconsistency contrast thrombin glue sponges and gelatin sponge filled nasal in treatment of nasal olfactory cleft bleeding.MethodsFrom 2013 to May 2015,48 cases of nasal olfactory cleft bleeding，after the consent of the patient,were divided into treatment group and control group 24 cases each，the treatment group patients inconsistency thrombin sponge rubber padding，while patients in the control group filled gelatin sponge hemostasis，treatment compared two groups of patients.ResultsThe treatment group among the total effective rate was 83.3%（20/24），the total effective treatment in the control group were 66.7%（16/24），compare the results meaningful.ConclusionThe nasal olfactory cleft bleeding by thrombin and glutin sponge filling has the advantages of obvious hemostatic effect.

Thrombin，Gelatin sponge，Bleeding in the nasal cavity，Treatment

R987

B

1674-9316（2015）28-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.095

132001 吉林市中心医院

【关键词】凝血酶；明胶海绵；鼻腔嗅裂区出血；治疗