黄斑区格栅光凝与玻璃体腔注射雷珠单抗在治疗糖尿病黄斑水肿的作用

黄斑区格栅光凝与玻璃体腔注射雷珠单抗在治疗糖尿病黄斑水肿的作用

李 翔 李漫丽 崔红培 武文忠 范 珂

目的探讨黄斑区格栅光凝（MGP）与玻璃体腔注射雷珠单抗（RZB）在治疗糖尿病黄斑水肿的作用。方法收集糖尿病黄斑水肿患者60例，随机分为A、B、C三组。对治疗前后最佳矫正视力（BCVA）和黄斑区视网膜厚度（CMT）进行分析。结果B、C组在治疗后各时间点BCVA及CMT均好于A组，在术后8、12周C组的BCVA及CMT好于B组。结论MGP联合RZB治疗更有利于视功能的改善，在RZB注射一周后再行MGP对治疗DME有更好的效果。

雷珠单抗；黄斑水肿；黄斑格栅样光凝

糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的常见并发症［1］。本研究采用玻璃体腔注射RZB联合不同时间点MGP治疗DME，对比与单纯MGP的疗效差异，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月～2015年1月在我院就诊的2型糖尿病患者，经眼底检查、频域后节OCT（optical coherence tomography，OCT）、眼底荧光血管造影检查确诊为DME。所有患者均未接受过视网膜光凝治疗，除外白内障、青光眼、视网膜脱离、黄斑裂孔、内眼手术史及严重全身系统性疾病等。共纳入60例患者，共60眼。随机分为三组，每组20例：单纯MGP组；B组：MGP一周后进行RZB注射；C组：RZB注射1周后进行MGP。各种患者性别、年龄、糖尿病病程等一般资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 RZB玻璃体腔注射 术前3 d应用0.5%左氧氟沙星滴眼液（4次/d）。常规术前准备，消毒铺巾，0.5%碘伏稀释液冲洗患眼。用棉签固定眼球，睫状体平坦部进针，注射RZB 0.5 mg。术毕结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，包扎术眼，术后妥布霉素地塞米松眼水点眼，每日4次，共3 d。

1.2.2 激光治疗 采用科医人公司多波长半导体激光治疗仪，以532 nm的氪黄激光行黄斑区格栅光凝，距中心凹750 μm以外，光斑直径100μm，曝光时间0.2 s，产生Ⅰ～Ⅱ级光斑，光斑间隔1个光斑直径，采用“C”形光凝。

1.2.3 观察指标 治疗完成后次日均行裂隙灯、眼底及眼压检查；治疗结束后4、8、12周行验光、频域后节OCT检查，记录BCVA及CMT。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学处理，计量数据用（）表示，组间比较采用t检验、组内比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BCVA的变化

治疗前各组患者的BCVA差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后各时间点，A组患者的BCVA均较治疗前无改善（P＞0.05），B组、C组患者与治疗前相比有改善（P＜0.05），也好于同时间点的A组（P＜0.05）；在治疗后8、12周C组的BCVA优于B组（P＜0.05）。

2.2 CMT的变化

治疗前各组患者的CMT差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后各时间点，A组患者的CMT均较治疗前无改善（P﹥0.05），B组、C组患者与治疗前相比有改善（P＜0.05），也好于同时间点的A组（P＜0.05）；在治疗后8、12周C组的BCVA优于B组（P＜0.05）。

2.3 不良反应及并发症

三组患者在随访期间均未出现青光眼，白内障，玻璃体积血，眼内炎等并发症，在玻璃体注药术后，B组4例患者、C组5例患者出现结膜下出血。

3 讨论

DME是引起糖尿病患者视力受损的主要原因之一［2］。而MGP对DME的治疗效果并不理想，视力改善程度有限［3］。在本次研究中，A组患者仅行MGP治疗，治疗后BCVA及CMT与术前相比均未得到改善，与之前的研究结论相符。抗VEGF药物是一种新型抗新生血管生成药物，随着RZB在临床上的广泛应用，证实了其对减轻黄斑水肿、改善视力有效果［4］。RESTORE研究结果显示，对DME患者进行单独RZB或联合MGP比单纯MGP更有效地改善患者的视力，疗效更持久［5］。此次实验的B组与C组，在治疗后各时间段BCVA均高于A组，CMT要低于A组，证实联合治疗效果要由于单纯激光治疗，与RESTORE研究结果相符合。在治疗后4周，B组、C组患者BCVA及CMT之间无统计学差异，说明在治疗早期，两种治疗实施的先后次序对视功能及黄斑水肿的改善影响较小，随观察时间延长，两组患者均出现不同程度的视力下降及黄斑水肿加重，C组患者治疗后视力改善及黄斑水肿消退的持续时间较B组更为更久。可能原因为MGP可能会加重炎症反应而增强VEGF的表达，从而加重DME。先行RBZ注射，术后一周时，黄斑水肿已有一定程度消退，再行黄斑区格栅光凝，效果会更佳。

综上所述，MGP联合RZB治疗更有利于视功能的改善，在RZB注射一周后再行MGP对减轻CME有更好的效果。

［1］王宁，许迅，邹海东，等. 上海北新泾社区2型糖尿病患者黄斑水肿患病情况调查［J］. 中华眼科杂志，2007，43（7）: 626-630．

［2］Meyer CH. Current treatment approaches in diabetic macular edema［J］. Ophthalmologica，2007，221（2）: 118-131.

［3］Hua W，Cao S，Cui J，et al. Analysis of reasons for noncompliance with laser treatment in patients of diabetic retinopathy［J］. Can J Ophthalmol，2013，48（2）: 88-92.

［4］Nguyen QD，Brown DM，Marcus DM，et al. Ranibizumab for diabetic macular edema: results from 2 phase III randomized trials: RISE and RIDE［J］. Ophthalmology，2012，119（4）: 789-801.

［5］Mitchell P， Bandello F，Schmidt-Erfurth U，et al. The RESTORE study ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema［J］. Ophthalmology，2011，118（4）: 615-625.

Efficacy of Ranibizumab and Macular Grid Photocoagulation in the Treatment for Diabetic Macular Edema

LI Xiang LI Manli CUI Hongpei WU Wenzhong FAN Ke Ophthalmology Department，Ophthalmology Hospital of Henan Provincial，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

ObjectiveTo investigate the efficacy of ranibizumab（RZB）and macular grid photocoagulation（MGP）in the treatment of diabetic macular edema（DME）.Methods60 cases with DME were randomly divided into three groups，the best corrected visual acuity（BCVA）and central macular thickness（CMT）were analyzed.ResultsAfter treatment，BCVA and CMT were improved more in group B and C than in group A，and they were better in group C than group B at 8，12 weeks after treatment.ConclusionRZB combined with MGP have more effect for DME treatment，later MGP have better effect.

Ranibizumab，Diabetic macular edema，Macular grid photocoagulation

R97

B

1674-9316（2015）28-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.087

450000 郑州，河南省立眼科医院眼科 通讯作者：范珂，E-mail：fanke1972@126.com