手法复位石膏外固定治疗桡骨远端伸直型骨折100例

手法复位石膏外固定治疗桡骨远端伸直型骨折100例

袁金刚

目的观察手法复位腕桡背侧石膏外固定治疗桡骨远端伸直型骨折的临床疗效。方法回顾分析2010年9月～2013年9月收治的选择性桡骨远端伸直型闭合性骨折患者100例，均采用手法复位，腕桡背侧石膏外固定，比较DR片复位效果，骨折愈合过程中骨折再移位情况及骨折愈合后腕关节活动度及握力恢复情况。结果100例患者均一次复位成功，复位后的消肿时间约为5～7 d，骨折临床愈合时间为4～6周，治疗过程简单，安全，疗效满意。结论手法复位腕桡背侧石膏外固定治疗选择性桡骨远端伸直型骨折临床疗效满意。

桡骨远端伸直型骨折；手法复位；石膏固定

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折。这个部位是骨松质与骨皮质的交界处，一旦遭受外力，容易发生骨折。骨折多由间接暴力所致，跌倒时手部触地，暴力传导发生桡骨远端骨折，根据受伤机制不同，可分为伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位［1］。其中以桡骨远端伸直型骨折为主，屈曲型骨折及关节面骨折伴腕关节脱位偶发不属于本组资料。骨折多见于老年骨质疏松女性，北方因冬季冰雪路面有季节性集中发病，北方该类型骨折发病较南方多。儿童该类型骨折多为玩耍时摔倒，骨折表现为桡骨远端骨骺分离或者青枝骨折。中老年人因骨质疏松，骨折后多表现为粉碎性骨折。桡骨远端伸直型骨折正面观呈现“枪刺”畸形，侧面观呈现“餐叉”畸形，腕关节活动障碍，该类型骨折大部分能通过门诊保守治疗痊愈。本院近年对大部分桡骨远端伸直型骨折患者进行手法复位腕桡背侧石膏固定治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2010年9月～2013年9月通化市第二人民医院骨科采取保守治疗的桡骨远端伸直型骨折者100例，均为新鲜闭合性骨折，其中男性15例，女性85例；年龄5～80岁，摔倒90例，高处坠落10例。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉 复位前询问患者病史，了解受伤经过及是否有心脏病及高血压病史。部分有基础疾病者采取利多卡因血肿内注射局部麻醉，注射时回吸有瘀血回流再注麻药一般可获得满意麻醉［2］。

1.2.2 复位及固定方法 患者就诊后均采用持续牵引手法复位，骨折采用掌曲尺偏位腕背侧石膏固定。大部分伤者在伤后3 h内复位，最多不超过3 d。复位前裁剪好石膏绷带，上至肘横纹下2～3 cm，下至掌指关节；石膏绷带使用标准粘胶石膏绷带，儿童剪去1/3宽；准备好棉纸衬垫及水盆。手法复位要求3人操作，两人复位，一人负责准备石膏：施术前术者仔细阅片，了解骨折移位情况；患者坐位患肢平伸，手心向下，一助手握持患肢前臂上段，术者一手握持患手掌尺侧部，一手握持患手拇指根部，两拇指放于腕背侧，两人持续牵引；复位者要求具有丰富临床经验，良好的手法复位经验及操作技巧；两人沿前臂纵轴持续对抗牵引，牵引3～5 min，牵引过程中可感到骨折移动，牵引至少3 min，待患肢肌肉松弛后，在牵引状态下顺纵轴方向骤然猛抖，同时掌屈尺偏腕关节复位骨折，纠正远端移位［3］。观察腕部畸形消失，减小牵引力，术者将握手掌牵引手移至与患手虎口相对，握住患手2～5指保持掌屈尺偏位，另一手拇指在患腕背侧由桡骨骨折近端向骨折远端推挤复位粉碎骨块，触摸无台阶感后，体持患腕不动，另一负责石膏助手绷带浸水，垫棉纸，剪虎口缺口及安放石膏，快速缠绕绷带完全包裹石膏一圈后暂停缠绕，复位者行掌曲及尺偏位塑形并等待石膏完全凝固，石膏完全固化后再适当缠紧绷带，复位后颈腕带悬挂患肢。复位过程中发现有5例患者发生晕厥，大汗，4例采取平卧，深呼吸后症状缓解，1例症状不缓解，移运心内科对症治疗后缓解。

1.2.3 术后注意事项 手法复位桡背侧石膏外固定后立即拍片复查，观察骨折复位情况，若复位满意则交代患者注意事项及按时复查拍片。固定后患者即可行掌指关节和指间关节关节活动。石膏固定4～6周，12岁以下儿童固定3周。术后3 d、7 的、4周复查DR片（12岁以下儿童3 的、7 d、3周复查）。术后3 d内患肢继续肿胀发生石膏过紧者随时来院松解，5～7 d患肢消肿，发生石膏松动者及时来院缠紧并复查DR片。

2 结果

2.1 评价标准

参照Coony等修正的Green-O'Brien的腕关节评分标准，分别从疼痛、功能、活动范围、握力4个方面进行评价，总分90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，65分以下为差。

2.2 评价结果

本组100例，均一次性复位成功。84例固定后一周折端无移位，16例于1周复查进发生轻微骨折移位，但并不影响预后，未给再复位；平均4周去除石膏外固定后对位对线满意者92例，6例掌倾角及尺偏角丢失，均系患者未能按时复查，石膏松动导致再移位；2例骨折因患者自行拆除石膏桡骨短缩移位畸形愈合，本组经随访，优84例，良10例，可4例，差2例。

3 讨论

复位前做好准备工作，充分交代并安慰患者，部分患者采取局部麻醉减轻复位过程中痛苦，因复位过程短，基本患者可以坚持完成复位，有少数患者发生晕厥，平卧后缓解。复位前麻醉对老年有基础疾病是必要的，患者痛苦大为减轻，能较好的配合复位。

复位时充分及持续牵引为复位的关键步骤，贯穿始终，因此需二人协作，复位过程采用牵引状态下顺纵轴方向骤然猛抖，同时掌屈尺偏腕关节，利用腕部掌背侧韧带和肌腱的张力复位骨折。术者手法及经验决定骨折复位程度，要求术者仔细阅片，了解骨折移位情况，做到心中有数。复位完成后到石膏固定要把持患腕呈掌屈尺偏位，防止石膏固定过程发生再移位，要求负责石膏助手与术者配合默契。

骨折复位后发生再移位多发生在固定后1周内，多因消肿后外固定略有松动。而单纯桡骨远端骨折患者多属门诊治疗，无法象住院患者那样得到医生随时查房处置，以往此骨折夹板固定多因患者无法做到随时调整夹板松紧在骨折固定早期移位，石膏托松紧变化相对较小，骨折再移位发生率低于夹板固定病历。骨折复位固定后要详细向患者及家属交待注意事项，充分交代多次复查及不适随时复查的重要性。以往经验患者第3 d复查时，未梢血运良好患者能耐受情况下不要轻易放松绷带。

石膏固定后患者可行手指主动及被动屈伸锻炼，4～6周后去除石膏外固定行腕关节功能锻炼，锻炼初期腕关节僵硬，活动度较小，经过1～2个月的坚持锻炼，关节活动度基本可以恢复正常，1年后随访未发现腕关节僵硬，关节活动度小者，往往锻炼不到位，故拆石膏时要交待患者循序渐进坚持锻炼。

部分桡骨远端伸直型骨折，只要选择得当，如C2、C3型骨折并不适合保守治疗，手法牵引复位腕背桡侧石膏外固定操作简单，无需住院，费用较低，稳定可靠。仍不失为一种安全有效，可供临床选择的治疗手段。

［1］吴在德. 桡骨下端骨折［M］. 5版. 北京：人民卫生出版社，2001: 845-848.

［2］胥少汀，葛宝丰. 腕部骨折［M］. 北京：人民军医出版社，2003: 472-475.

［3］董福慧，朱云龙. 桡骨下端骨折［M］. 北京：人民卫生出版社，1999：130-138.

Plaster for External Fixation After Manipulative Reduction in the Treatment of 100 Cases With Distal Radius Fracture

YUAN Jingang Second People's Hospital of Tonghua City，Tonghua 134000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of plaster for external fixation after manipulative reduction in the treatment of distal radius fracture.MethodsFrom September 2010 to September 2013，100 patients with distal radius fracture were treated with manipulative reduction and plaster external fixation，the comparison of digital radiography（DR）reduction，re-displacement of fracture in the process of fracture healing and the recovery of wrist movement and grip strength after fracture healing.Results100 patients were all successfully reset at a time，the swelling time was about 5～7 days after reduction，the healing time was 4～6 weeks，the treatment process was simple，safe and satisfactory.ConclusionManipulative reduction of the external fixation of wrist radial back in the treatment of selective distal radius fractures is satisfactory.

Distal radius fracture，Manipulative reduction，Plaster fixation

图分类号】R683

B

1674-9316（2015）28-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.042

134000 吉林省通化市第二人民医院