简述经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值

简述经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值

陈加利

目的探讨论述经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值。方法选取2015年1～7月来我院行皮内镜胃造瘘患者80例和胃造瘘加小肠造瘘的患者30例，收集其临床资料进行分析。结果所有造瘘置管患者手术均成功率为100%，患者置管后营养均迅速恢复，并无严重并发症的发生。结论经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术是一种新型治疗方法，有较多优点。

经皮内镜；胃造瘘；小肠造瘘；临床价值

经皮内镜胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrotomy，PEG）和经皮内镜小肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunosto，PEJ）是一种为患者提供胃肠内营养支持的新型微创的造瘘技术［1］。PEG和PEJ较传统的鼻饲管鼻饲和开腹胃造瘘术等安全性高、作用时间长、并发症少等［2］。现为探讨经皮内镜胃造瘘术和小肠造瘘术的临床应用价值，特选取我院患者进行研究，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1～7月来我院行皮内镜胃造瘘患者80例和胃造瘘加小肠造瘘的患者30例。120例患者男73例，女性47例；年龄35～89岁，平均年龄为（65.2±2.1）岁。行皮内镜胃造瘘的80例患者中有62例患者是由于脑梗塞和脑出血引起的昏迷和吞咽功能障碍、10例为气管食管瘘、8例为心脏手术后呼吸功能衰竭所致。30例行皮内镜胃造瘘和小肠造瘘患者中有19例患者是胃癌手术后胃潴留，11例患者为胰腺炎胃动力障碍。120例患者中安置鼻胃管最短时间为2 d，最长时间为3个月。

1.2 方法

1.2.1 手术前准备 所有患者在手术前8 h内应停止鼻饲，并进行咽部麻醉（2%利多卡因，210～654 ml），胃、肠造瘘包是由美国Wilson-cook公司生产的PEG-24-Pull型。患者手术前应保持空腹，仰卧位，检查起脉搏、凝血功能等。

1.2.2 PEG操作方法

对腹部皮肤消毒后关闭室内灯光，通过内镜向胃注气使胃壁膨胀以寻找最好穿刺点，最佳穿刺点一般在左上腹肋缘下中线外3～5 cm处.在穿刺点对腹壁各层进行局麻后在穿刺点处做小切口并钝性分离直至肌膜下。将套管穿刺针刺入胃部，将针心拔出，随着套管将环形导丝插入胃腔，在胃镜下用圈套器将导丝套紧，最后连胃镜一起拔出。套牢造瘘管尾状扩张导管与环形导丝，用腹壁环形导丝轻轻提拉将造瘘管送入胃腔，后胃镜沿造瘘管蘑菇头再一次进入胃腔，以确认胃前壁与腹壁紧密接触，紧密接触后固定造瘘管，剪除造瘘管末端，接上“Y”型接头用以胃肠减压。

1.2.3 PEJ操作方法 小肠造瘘是在皮内镜胃造瘘的基础上将造瘘管插入小肠内的操作。在腹壁上方的胃造瘘开口处向胃腔内插入标准导丝，将胃镜沿口腔插入，通过胃镜活检孔插入持物钳，夹住胃腔内的导丝头端后与胃镜一同送入幽门部位，再次慢慢深插胃镜，使其通过十二指肠与空肠交界处，尽可能的深插。同时也一同在胃造口处将导丝送入小肠，应与胃镜一同插入，不宜过快或过慢，插入到一定深度后，将导丝头端松开，退出胃镜，后将小肠造瘘管沿导丝慢慢送入胃、幽门达十二指肠，进入小肠后将导丝抽出，使小肠造瘘管的位置不变，后进行体外固定以完成营养的注入。

1.2.4 手术后的护理 造瘘手术完成一天后，可通过小肠造瘘口为患者补充营养液，营养液应从少许等渗温葡萄糖盐水开始，后逐渐增加营养量，患者补充营养液时应保持半卧位，以防不测。患者每次注食后应用清水冲洗造瘘管，保持造瘘管的清洁。造瘘管的拔出应根据患者的病情而定，一般最少需要2周，拔出后将瘘口进行填塞或缝合。

1.3 观察指标

观察患者手术所用的时间及营养状况改善情况，记录患者发生的并发症情况，可能出现的并发症有渗血、瘘口感染，形成脓肿、结肠或肝脏损伤、胃腹腔瘘等。

2 结果

120例患者均手术成功，手术后静脉营养液补充停止后采用肠内营养，患者营养状况好转且水电解质平衡、血糖稳定。行皮内镜胃造瘘患者手术所用的时间为15 min左右，行皮内镜胃造瘘和小肠内造瘘患者手术所用的时间为30 min左右。120例患者中有126例患者无并发症，2例患者出现瘘管旁渗血的情况但并不严重，通过一定措施已好转；2例患者出现瘘口周围感染，形成脓肿，经过切开引流和换药，患者的症状已缓解。

3 讨论

皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术是一种新型的微创技术，主要应用于因各种原因造成的吞咽困难但消化功能良好的患者，如：脑卒中、外伤、运动神经性疾病等，或有禁忌症的患者如：肥胖、腹水、肝脏肿大等。对患者行皮内镜胃造瘘可以使患者的胃肠减压，对其行皮内镜小肠造瘘术可以进行肠内营养，使患者营养得到补充［3］。行皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术患者所发生的并发症主要有、渗血、气腹、瘘口周围感染、脓肿形成、损伤结肠或肝脏、胃腹腔瘘等，在患者手术前对其预防性的使用抗生素可以较少并发症的发生，疗效较好［4］。据有关资料显示，随着医学的进步，皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术会在临床上广泛的应用并且其所适应证也会越来越广［5］。

综上所述，通过我院的研究，经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术是一种发展起来的新型治疗方法，与以往的鼻饲管鼻饲和开腹胃造瘘术相比，有安全性高、疗效好、并发症少等优点，临床疗效较好。

［1］钟名荣，索标，张永红，等. 经皮穿刺内镜下胃造瘘术和空肠造瘘术的临床应用［J］. 中国内镜杂志，2010，16（4）: 389-391.

［2］胡波，常红. 经皮内镜下胃造瘘术的临床应用及护理进展［J］.中华现代护理杂志，2009，15（27）: 2834-2836.

［3］江志伟，汪志明，黎介寿，等. 经皮内镜下胃造口、空肠造口及十二指肠造口120例临床分析［J］. 中华外科杂志，2005，43（1）: 18-20.

［4］姚礼庆，钟芸诗，高卫东，等. 经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值［J］. 中华胃肠外科杂志，2005，8（5）: 413-415.

［5］姚礼庆，钟芸诗，周平红，等. 经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值［J］. 中国现代手术学杂志，2006，10（4）: 250-253.

Clinical Value of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy and Small Intestine Fistula Surgery

CHEN Jiali Health Hospital of Luhe Town in Longjiang County，Qiqihar 161108，China

【Abstract】

ObjectiveTo study the clinical application value of percutaneous endoscopic gastrostomy and small intestine fistula surgery.MethodsIn January 2015 to July 2015，we investigated the clinical data of 80 cases of percutaneous endoscopic gastrostomy and 30 cases of the small intestine fistula surgery plus percutaneous endoscopic gastrostomy.ResultsAll patients with colostomy tube after operation were successful，the success rate was 100%，the nutrition were quickly restored after patients，no serious complications.ConclusionPercutaneous endoscopic gastrostomy tube fistula and small intestine fistula is a new type of treatment，there are more advantages.

Percutaneous endoscopic，Gastrostomy tube fistula，The small intestine fistula，Clinical value

R573

B

1674-9316（2015）28-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.038

161108 黑龙江省齐齐哈尔市龙江县鲁河乡卫生院