老年股骨粗隆间骨折的治疗分析

老年股骨粗隆间骨折的治疗分析

魏长月 葛东江 綦 江 任志勇

目的探讨治疗老年粗隆间骨折的新方法和经验。方法对31例老年粗隆间骨折患者［平均年龄（75.2±11.5）岁］，分别采用骨牵引5例，手术治疗26例，其中DSH钢板系统固定4例，股骨近端锁钉板固定6例，PFNA髓内固定系统固定16例。结果骨折均获愈合，无死亡，平均住院日牵引组（46±5.3）d，手术组（16±6.8）d，总体满意率牵引组75.0%，手术组92.5%。结论对老年股骨粗隆间骨折主张积极的手术治疗，利于骨折稳定，早期锻炼，功能恢复，缩短住院日，有效地预防致命性并发症，降低死亡率，PFNA髓内固定系统是较理想的首选材料。

粗隆间骨折；内固定；手术

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，骨质疏松是引起老年人股骨粗隆间骨折的主要原因，股骨粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但交易发生髋内翻影响功能，由于高龄患者长期卧床引起的并发症较多，保守治疗已逐渐被放弃，目前早期手术治疗已被广泛接受，它减少了并发症的发生，患者可早期下床活动，有利于肢体功能的恢复，但目前手术方法较多，各有利弊，作者就近年常用的几种方法进行比较，认为PFNA固定系统固定是治疗老年人股骨粗隆间骨折的较好的方法之一。

1 资料与方法

本组31例，男性19例，女性12例，年龄60～90岁，平均年龄（75.2±11.5）岁。左侧骨折21例，右侧10例，车祸致伤9例，跌伤22例。按Evans分类方法［1］，Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例，Ⅳ型17例。有冠心病、糖尿病、老年性慢性支气管炎、肺气肿等一种或多种疾病者21例，占67.7%。治疗方法，传统骨牵引5例，手术治疗共26例，其中DSH钢板系统固定4例，股骨近端锁钉板固定6例，PFNA髓内固定系统固定16例。住院时间，牵引组14～71 d，平均（46±5.3）d，手术组10～27 d，平均（16±6.8）d。治疗效果，骨折均获愈合，恢复生活自理能力，未发生死亡病例。存有不同程度的髋内翻，跛行牵引组2例，手术组3例，总体满意率牵引组75.0%，手术组92.5%。手术组没有发生感染及其他并发症、其中DSH钢板系统固定和股骨近端锁钉板固定共10例，在床上活动肢体时间为术后7～10天，平均下地时间5～6周，PFNA髓内固定系统固定16例，在床上活动肢体时间为术后3～7 d，平均下地时间3～4周。

2 讨论

2.1 骨折特点与治疗方法选择

股骨粗隆间骨折多发生于年龄较高的患者，由于老年人骨质疏松，股骨上端是早发和多发的部位之一，骨质量差，抵抗各种应力能力低下。从生物力学上分析粗隆部受内收、外展、屈、伸和旋转多肌群各种应力的作用较大，因此，稍加外力就容易发生骨折，甚至产生粉碎性骨折，本组多数患者受伤原因都是跌伤，直接暴力并不大，但Ⅳ型骨折有17例，占54.8%。但是随着交通运输事业发展，各种原因造成车祸致伤的患者也有增多趋势。而且损伤程度严重，甚至造成其他脏器部位多发性损伤，无论对全身性及骨折的治疗都带来复杂性和难度，处理不当，死亡率可增高。本组在诊断和治疗方法，在并发症防治方面，都注意到老年人的特点，因此，未发生死亡病例。

本组患者的另一特点是多伴有一种或多种老年性疾病。由于年纪增大，脏器功能低下，存在多种老年性疾病的情况并不少见。除了老年病的诊治困难外，由于抵抗力低下，骨折创伤，可以加重老年病的病情发展和诱发其他卧床并发症，对手术、麻醉都增加了风险。虽有报道用骨牵引治疗效果好［2］，但卧床时间长，极易发生肺炎压疮等卧床并发症，甚至威胁生命安全。骨折的复位效果不如手术组，不能早期活动，伤肢功能恢复慢，对社会、家庭都增加负担，而手术组住院时间短，床位周转快，与医院管理目标一致。术后患者可早期活动，减少了卧床并发症的发生率和死亡率，功能恢复较好。虽然高龄患者多有老年病，但此类骨折本身就多发于老年人，越是卧床，并发症越多。因此，更应采取手术的积极态度［3］，以解放牵引被动体位带来的生活不便和相继而来系列问题。年龄大不是禁忌症，本手术组年龄有的高达86岁，只要患者经过术前认真检查准备，在术前抓紧必要的内科治疗，相关科室会诊，术中麻醉科密切监护，术中吸氧，早输血，多可以完成手术治疗。随着技术水平提高，医疗设备的改善，手术成功率大大提高，死亡率减少［4-5］。本组无1例发生死亡。

2.2 DSH钢板系统固定及股骨近端锁钉板固定的应用体会

手术内固定的方法诸多，如以前对Ⅰ、Ⅱ型骨折用集束螺纹钉或Ender氏钉固定，亦有用髓内针固定，方法较简单，创伤较小，但固定不够牢靠，发生髋内翻的机会较多。DSH钢板系统固定具有双向滑槽加压作用，股骨近端锁钉板也可预防髋内翻，是一种较好的内固定材料。患者在椎管麻醉下，取大腿外上段切口，显露骨折部位，复位后从粗隆下3 cm处进针，朝股骨头颈方向打入导针，X线透视证实准确后，放置DSH钢板系统，用绞刀顺导针扩大头颈段的钉槽，丝维扩大后拧入股骨颈内的主钉钉，尽快固定钢板，对股骨近端锁钉板，透视下复位理想后可直接固定钢板。其不足之处为，切口较长，创伤大。

2.3 PFNA髓内固定系统固定的应用体会

PFNA固定系统固定属于髓内固定，方法较简单，创伤较小，固定牢靠，但术中使用X线较大。麻醉成功后，在牵引床给牵引复位，透视下复位满意后，取大腿外上段切口，显露大粗隆顶部，将专用导针有粗隆顶部进入骨髓腔，然后扩髓，植入髓内钉，然后利用专用工具打入股骨颈及远端的固定钉，X线透视证实准确后，冲冼切口，放负压引流，闭合切口。应用PFNA髓内固定系统固定的主要优点有：（1）手术损伤较小，外侧切口组织结构少，操作简单，出血少。（2）固定牢靠，PFNA髓内固定系统结构符合股骨上段的颈干角标准，术后发生髋内翻的机会较少。（3）并发症少。此方法固定牢固，可早期活动，大大减少了长期卧床带来的一系列并发症，是目前公认的治疗老年股骨粗隆间骨折的较好的方法之一。

［1］刘永刚，裴国献，王丹，等. 股骨转子间骨折Evans-Jensen分类数字化模型的建立及意义［J］. 南方医科大学学报，2009，29（10）: 2088-2090.

［2］郭玉芳，林文. 老年性股骨骨折的骨牵引治疗效果观察及护理［J］.中国医药导报，2010，7（29）: 79-80.

［3］余金结，尹海建，杨荣，等. 股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折［J］. 创伤外科杂志，2010，12（3）：268.

［4］Manoli A. Malassembly of the siliding screwplate device［J］. J Trauma，1986，26（10）: 916-922.

［5］张磊，吴震东，刘丹，等. 闭合复位Gamma钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折［J］. 当代医学，2011，17（1）: 60-61.

The Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture Analysis

WEI Changyue GE Dongjiang QI Jiang REN Zhiyong People's Liberation Army 89 Hospital in Weifang City and All the Traumatic Orthopedic Research Institute，Weifang 261021，China

ObjectiveTo explore the new treatment for senile intertrochanteric fractures and experience.Methods31 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture were treated with bone traction in 26 cases，11.5 cases were treated with bone traction，4 cases were treated with DSH，75.2 cases were fixed with system，6 cases were fixed with proximal femoral locking screws，16 cases were fixed with PFNA.ResultsFracture healing are，without death，average hospitalization days of traction group（46±5.3）days，operation group（16±6.8）days，overall satisfaction pulling group 75.0%，scores of 92.5%.ConclusionThe elderly femoral intertrochanteric fracture surgery for positive conducive to stable fractures，the early exercise，functional recovery，shorten such confinement，effectively prevent fatal complications and reduce mortality，PFNA intramedullary fixation system is the ideal choice for material.

Intertrochanteric fracture，Internal fixation，Surgery

R683

B

1674-9316（2015）28-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.035

261021 潍坊，解放军第89医院全军创伤骨科研究所