股骨距重建后加长柄股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

股骨距重建后加长柄股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

刘志昂 高松明 高军胜 张 陆 姜 岩 刘 军

目的探讨股骨距重建并骨水泥型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效。方法高龄患者股骨转子间不稳定骨折，术中首先行股骨转子间骨折复位固定，重建股骨距，后行人工股骨头置换术，术后依照髋关节置换术后常规治疗。结果随访6～53个月，期间除1例住院期间死于肺部感染、4例死于其他内科疾病、1例假体周围感染，根据Harris评分，优28例、良7例、差2例。结论股骨距重建后应用骨水泥型加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折并发症少，疗效满意。

股骨转子间骨折；人工股骨头置换；骨水泥型

股骨转子间骨折是指股骨颈基底部与小转子水平之间的骨折，骨折大多属于不稳定型骨折，并发症多，死亡率高［1］。治疗方法包括牵引、髓内固定、髓外固定、人工关节置换等，疗效评价不一。我们回顾分析2010年4月～2015年3月行股骨距重建并骨水泥型加长柄人工股骨头置换治疗43例高龄患者股骨转子间骨折，疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月～2015年3月使用骨水泥柄人工股骨头置换治疗转子间骨折43例。患者男17例、女26例，年龄77～96岁，平均（83.4±10.5）岁，骨折按EVANS分型：Ⅲ型25例、Ⅳ型18例；平均随访时间为（29.1±4.8）月（6～53月）。

入院后予以皮牵引，完善常规、心肺功能、下肢血管彩超检查，积极处理内科疾病，评估手术耐受力，伤后4～13 d行手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者由同一组医师完成。常规后外侧入路，远端适当延长3～5 cm，以完整暴露小转子骨折端。术中完整保留臀中肌，小转子上1 cm截骨，股骨大小转子直视下复位，钢丝、钛揽固定，常规扩髓，调整前倾角，满意后置入假体试模，复位、透视以确定位置及假体大小满意，拧紧钢丝、钛揽；冲洗，调和骨水泥，置入加长柄股骨假体，复位，缝合外旋肌群，留置引流，闭合切口。

1.2.2 术后处理 术后按人工关节置换术后常规，应用抗生素1～3 d，抗骨质疏松及预防深静脉血栓治疗，术后第2～3 d拔除引流管，复查X线，3～10 d后助行器辅助下地活动，10～21 d出院。

1.2.3 疗效评定 每例均行Harris问卷评分，满分100分，90～100分为优，70～89分为良，低于70分为差。

2 结果

所有患者一期顺利完成手术，未出现麻醉并发症。手术时间54～110 min，平均（78±5.8）分钟；术中出血量130～730 ml，平均（345.6±42.3）ml。随访时间6～43月。1例患者因肺部感染转入呼吸内科，内科治疗期间人工关节脱位行床旁手法复位，后因重症肺炎死亡。5患者随访期间因其它内科疾病死亡。1例透析患者出现假体周围感染。余患者随访期间未出现假体脱位、松动、下沉现象，其中1例患者在末次随访中仍有股骨大转子骨折不愈合，但无疼痛及功能障碍。

根据Harris评分，优28例、良7例、差2例。29例患者独立行走，生活自理；7例患者需要扶拐或助行器辅助行走，1例假体周围感染患者无法下地行走。

3 讨论

股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨质疏松骨折，其创伤应激、贫血、电解质紊乱，卧床致褥疮、肺炎、深静脉血栓、肺栓塞，骨折不愈合、畸形愈合等并发症，致残率和死亡率都很高。随着医学研究的深入，对于不稳定型股骨转子间骨折，手术治疗已经成为主流。目前，常用的手术疗法有钢板内固定、股骨髓内固定、人工股骨头置换术等［2-3］。

由于复位内固定的一些弊端，例如卧床并发症、由于骨质疏松导致内固定失败、骨折畸形愈合、内固定松动断裂等，对于高龄患者股骨转子间骨折，很多医生更倾向于选择人工股骨头置换术［4-5］。

人工股骨头置换也存在相关的一些问题［6］因此，对于高龄股骨转子间骨折患者，重建股骨距后行加长柄人工股骨头置换，可以获得即刻稳定，早期下床活动，减少相关围手术期并发症。

［1］Bansal R，Luscombe J，Cooper JP. Post-operative mortality related to waiting time for hip fracture surgery［J］. Injury，2005，36（8）：984.

［2］雷飞跃，张雪平，何民，等. 股骨转子间重建并关节置换术治疗老年人不稳定转子间骨折的疗效分析［J］. 吉林医学，2013，34（21）：4226-4227.

［3］高雁卿，左立新，王晓琼，等. 老年转子间骨折外科治疗方法选择［J］. 中华医学杂志，2012，92（29）：2038-2041.

［4］Fan L，Dang X，Wang K. Comparison between bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly osteoporotic patients［J］. PLoS One，2012，7（6）：39531.

［5］周永顶，梅汉尧，索鹏，等. 人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折中远期随访结果［J］. 广东医学，2007，28（12）：1935-1936.

［6］严力军，葛黎，廉凯. 人工关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折［J］．生物骨科材料与临床研究，2010，7（5）: 29-31.

Efficacy of Femoral Reconstruction After Extended Handle Femoral Head Replacement in the Treatment of Senile Femoral Intertrochanteric Fracture

LIU Zhiang GAO Songming GAO Junsheng ZHANG Lu JIANG Yan LIU Jun Department of Second Orthopedics，People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450003，China

ObjectiveTo study the efficacy of femoral reconstruction after extended handle femoral head replacement in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture.MethodsPatients with unstable senile femoral intertrochanteric fracture were treated by reposition and fixation，and reconstructed of the femur，after artificial femoral head replacement，according to the conventional treatment after hip replacement.ResultsFollowed up 6～53 months，except for 1 case during hospitalization died of lung infection，4 cases died of other medical disease，1 period of infection of the body，according to harris score，28 cases，7 cases，2 cases “good”.ConclusionFrom the femoral reconstruction using bone cement type longer handle artificial femoral head replacement for senile femoral fractures between rotor fewer complications，curative effect is satisfied.

The femur fracture between the rotor，Artificial femoral head replacement，Bone cement type

R683

B

1674-9316（2015）28-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.033

450003 郑州人民医院骨二科