高压氧治疗急性一氧化碳中毒257例效果分析

高压氧治疗急性一氧化碳中毒257例效果分析

林素莲 沈炳荣 高惠珍

目的研究高压氧治疗一氧化碳中毒的临床效果。方法回顾分析我院1999年10月～2015年5月高压氧救治的257例一氧化碳中毒患者的治疗效果。结果257例患者中，252例患者经高压氧等综合救治后痊愈出院，无并发症发生，随访半年预后较好；3例患者留有后遗症，生活不能自理；2例患者治疗无效死亡。结论对于急性一氧化碳中毒患者，给予及时、充分的高压氧治疗是救治关键，可提高治愈率，减少迟发性脑病的发生。

一氧化碳；高压氧治疗；中毒；疗效；不良反应

一氧化碳广泛存在于社会生产与生活环境中，常因意外中毒而影响人们健康，甚至危及生命。每年因一氧化碳中毒而死亡者居各种意外中毒死亡之首位。临床上轻者主要表现为头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、四肢无力、胸闷心悸；重者昏迷、虚脱、休克，甚至死亡。

CO中毒机制主要是CO与血红蛋白结合而使其携氧能力降低而造成低氧血症，氧离曲线左移，细胞呼吸功能障碍等，致全身各组织器官严重缺氧，中枢神经系统受累最重。高压氧能加速COHb的解离，促进CO的消除，使Hb恢复携氧功能；而且高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，使组织得到充足的溶解氧，大大减少机体对HB运氧的依赖性，从而迅速纠正低氧血症；此外，高压氧能使颅内血管收缩（但不降低血氧含量），使其通过性降低，有利于降低颅压，打断了大脑缺氧与脑水肿的恶性循环。所以，一氧化碳中毒首选高压氧治疗。

为提高对一氧化碳中毒救治的认识，我院高压氧治疗室回顾分析1999年10月～2015年5月收治的257例一氧化碳中毒患者的临床资料，研究高压氧治疗的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院1999年10月～2015年5月治疗的一氧化碳中毒患者257例，其中男115例，女142例，年龄4～65岁，平均（20.4±3.1）岁。中毒原因早期以冬季用液化燃气洗澡而未开排气扇者为主，大多为6～17岁小孩及老人或妇女为小孩洗澡者，近两年来出现夏季在密闭空调屋内吃烧烤的病例，并有烧炭自杀者1例。所有患者均排除颅脑外伤，脑梗，脑出血及低血糖昏迷，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷等。

1.2 临床表现

无昏迷史而仅有头晕、胸闷症状者32例（8.95%）；有昏迷史但昏迷时间小于4 h，入舱前即已清醒者146例（56.8%）；昏迷时间超过4 h但入舱前已清醒者28例（10.9%）；入舱时仍昏迷者51例（22.7%）。

1.3 治疗方法

采用以高压氧为主的治疗措施，根据患者病情程度不同及个体差异，对于无昏迷史患者治疗至症状消失；有昏迷史者治疗1疗程以上，前3 d每天两次治疗，以后一天一次。首次治疗压力0.25 Mpa，吸氧80 min，中间休息5 min，以后治疗压力0.2 Mpa，吸氧60 min，中间休息5 min；高压氧治疗以外时间鼻导管吸氧，对昏迷患者给予降颅压力，扩血管，促醒，糖皮质激素治疗及支持对症治疗。

2 结果

无昏迷史者分别于高压氧治疗1次内（21例），5次内（6例），10次内（4例）症状消失，随访半年均无不适。

有昏迷史但入舱前即已清醒者皆于高压氧治疗10次症状消失。大部分治疗1疗程，部分学龄儿童继续巩固治疗20～30次。随访半年均无不适，智力方面亦无影响。

入舱时仍昏迷者51例，分别于高压氧治疗10次内（39例），20次内（6例），30次内（3例），40次内（1例）清醒。其中46例基本痊愈，3例患者留有肢体瘫痪，大小便失禁等后遗症，生活不能自理，另有2例治疗无效，病情进一步发展，家属要求自动出院后死亡。死亡患者中1例为32岁女性，一氧化碳中毒16 h后被发现，入院时已深度昏迷，经高压氧治疗10次后无好转，当晚突发口周发绀，呼吸衰竭，气管插管，呼吸机辅助呼吸等抢救几天后又发生肾功能衰竭，脑干反射消失，家人要求出院后死亡；另1例为67岁女性，一氧化碳中毒20 h后被发现，入院时已深度昏迷，治疗16次无好转，第二天凌晨发生癫痫大发作，家属要求自动出院，出院后死亡。

51例中有2例发生后发性脑病，考虑与未及时高压氧治疗及治疗不够彻底有关，1例为5岁小儿，昏迷3 h后于当地鼻导管吸氧后清醒，2 d后再度转入昏迷，转我院高压氧治疗2疗程后痊愈出院；另1例为64岁女性，昏迷2 d后才入舱治疗，于治疗2 d后神智转清，1疗程后痊愈自动出院，出院2周后又出现反应迟钝，智能低下，四肢肌张力增高，大小便失禁而再入院治疗，目前高压氧已治疗1疗程，无好转。

3 讨论

一氧化碳中毒的主要病理基础是由于吸入的一氧化碳入体后与血液中血红蛋白形成稳定的碳氧血红蛋白，致使血液携氧能力下降，引起低氧血症，组织缺氧［1-3］。另外，一氧化碳与还原型细胞色素氧化酶a3及细胞色素P450结合而阻断细胞呼吸和氧化过程。有部分患者经过一段时间的假愈期，突然又出现精神神经障碍，称之为急性一氧化碳中毒迟发脑病，其发病率占急性一氧化碳中毒的12%～30%［4］。迟发性脑病主要表现为脑蛋白质脱髓鞘，基底节软化坏死，以及大脑皮层和海马神经元变性坏死等［5］。一氧化碳中毒致迟发性脑病的发病机制有很多，包括免疫学、自由基和一氧化氮等［6-9］。

高压氧治疗一氧化碳中毒是临床常用的治疗方法，高压氧可以加速一氧化碳血红蛋白的解离进而促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧的能力，提高氧分压［3］。有研究表明，高压氧可以改善组织细胞缺氧所致的各种并发症，预防后发性脑病的发生［10-14］。刘培乾等［15］比较了高氧液静脉治疗与高压氧仓治疗的效果，发现患者经过20 d的治疗后，高压氧仓治疗组患者患迟发性脑病和昏迷时间低于高氧液静脉治疗组患者。

本研究收集了我院1999年10月～2015年5月收治的257例一氧化碳中毒患者，所有患者均采用高压氧为主的治疗方法，结果显示257例患者中，其中252例患者经高压氧等综合救治后痊愈出院，无并发症发生，随访半年预后良好；有3例患者留有后遗症，生活不能自理有2例患者出现迟发性脑病，其中一例高压氧治疗2疗程后痊愈，另一例继续高压氧治疗疗效不佳。有2例患者因病情过重治疗无效，家属要求自动出院后死亡。

综上所述，无昏迷史的患者发生后发性脑病的可能性不大，一般治疗至少症状消失即可。有昏迷史者尽早高压氧治疗，昏迷时间较久者（超过1 d）高压氧治疗疗程要足（30次以上）以预防后发性脑病的发生。有些患者经过较长的高压氧治疗才转清醒，故对昏迷较久的患者不要轻易放弃。因为南方一氧化碳中毒的病例相对较少，病例量偏少，以后需继续积累病例，进一步研究。

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Efficacy of Hyperbaric Oxygen in the Treatment of 257 Cases With Acute Carbon Monoxide Poisoning

LIN Sulian SHEN Bingrong GAO Huizhen Affiliated Hospital of Zhangzhou City in Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，China

ObjectiveTo study the clinical effect of hyperbaric oxygen in the treatment of carbon monoxide poisoning.MethodsA total of 257 cases of carbonmonoxide poisoning patients were retrospectively analyzed in our hospital from Oct 1999 to May 2015. All patients were treated with hyperbaric oxygen treatment，the effect of hyperbaric oxygen treatment was investigated.Results252 of 257 cases patients recovered after hyperbaric oxygen treatment，and no complications were observed，a followed up for half a year showed that all patients with a good prognosis，three patients underwent a poor prognosis，two cases died for ineffective treatment.ConclusionA timely and fully hyperbaric oxygen therapy is a key treatment for patients with acute carbon monoxide poisoning，it can improve the cure rate and reduce the occurrence of delayed encephalopathy.

Carbon monoxide，Hyperbaric oxygen therapy，Poisoning，Effect，Adverse reactions

R458

B

1674-9316（2015）28-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.031

363000 福建医科大学附属医院漳州市医院 通讯作者：高惠珍，E-mail：kk4225@163.com