儿童嵌顿性腹股沟斜疝手法复位后并发肠穿孔43例临床研究

儿童嵌顿性腹股沟斜疝手法复位后并发肠穿孔43例临床研究

对本院2008年1月-2013年1月手术治疗儿童嵌顿性腹股沟斜疝手法复位后并发肠穿孔43例的临床资料进行分析，报告如下。

资料与方法

本组患儿43例，年龄39 d～3岁，均为男性，左侧8例，右侧33例，2例双侧斜疝右侧嵌顿。发病时间在手法复位后6～18 h，其中38例在12 h以内。表现腹股沟肿块，呕吐、腹胀、哭闹不安。均有腹股沟嵌顿疝手法复位经历。

治疗方式：所有病例均于入院后急诊行手术治疗；其中腹股沟切口7例，术中及时更改手术方式，开腹探查；其余36例直接采用剖腹探查切口。其中行肠修补术18例；肠切除Ⅰ期肠吻合6例；肠造瘘术19例。

结果

36例复位后12 h内出现面色苍白，患儿哭闹不安、呕吐加剧，腹部透视检查见膈下游离气体，其中持续发热、哭闹，腹肌紧张2例，未见膈下游离气体；12 h后面色苍白5例，呕吐肠内容物，腹痛腹胀，出现腹膜炎体征，腹部平片同上。43例均为肠穿孔，行开腹手术。

手术结果：回肠部的新鲜穿孔，穿孔周围肠壁血液循环良好24例；并发腹膜炎，腹腔大量积液，穿孔处有脓苔19例；其中行局部肠切除Ⅰ期吻合术6例，由于回肠淤血性坏死并穿孔19例，腹腔污染严重，行肠造瘘术，其余病例行肠修补术。全部治愈21例，无手术后并发症。

讨论

腹股沟嵌顿疝是小儿外科常见急症之一[1]。12 h以内的嵌顿，患者症状良好，先运用手法复位，行疝囊高位结扎术需在局部水肿消退后。但有报道手法复位引起肠穿孔发生率0.3％[2]，应谨慎处理。

本组病例手法复位后出现肠穿孔的患儿往往较早出现异常表现，本组36例复位后12 h内出现面色苍白，腹部透视出现膈下游离气体，其中2例持续发热、哭闹，腹肌紧张，未见膈下游离气体；5例12 h后出现症状。

对于手法复位发生肠穿孔的最常见的原因：①嵌顿时间长，导致肠管血液循环障碍后肠管壁坏死，手法复位时产生外力加压，造成肠穿孔[3]。本组1例属此种情况，病史中嵌顿时间不确切而直接手法复位，后经手术探查证实为肠壁坏死穿孔。对于病史不明确，阴囊张力高的患儿应禁忌手法复位[4]。②疝囊内环口处瘢痕组织增生是由反复嵌顿造成的，疝环弹性降低，全嵌顿时高张力的肿块导致复位困难[5]。且不可强行复位，长时嵌顿肠管缺血，肠壁水肿造成穿孔[6]。手术探查中证实疝囊颈部有明显的瘢痕组织增生改变9例。③硬物存在于肠腔造成穿孔。本组14例属此类型，硬物为瓜子11例，枣核3例，复位时硬物穿破肠管，造成穿孔。

对疑似手法复位后肠穿孔患儿，手术时应注意：①术前积极做好围手术期处理，纠正水电解质、酸碱失衡，调整机体微循环，预防和纠正休克；②手术切口应选择腹部剖腹探查切口而不是腹股沟区切口，便于探查疝内容物及其回纳；近年来关于腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的手术报道不断增加[7～10]。对于合并疝内容物穿孔的报道不多[11]。积极选择腹腔镜手术也是一个早期发现病变，避免出现严重后果的手段。对于一般情况差的患儿仍推荐开腹手术，以增加手术安全性。对于手术补片，儿童患者不主张应用[12]。

对于嵌顿性腹股沟斜疝的患儿，一方面手法复位要掌握技巧及适应证；另一方面要避免反复手法复位，及时中转手术治疗，降低手法复位后并发肠穿孔的可能。手法复位后要严密观察，如患儿有明显肠梗阻症状、腹胀严重，或者有明显腹膜炎表现者应高度警惕肠穿孔可能。有阳性体征及时手术，手术方式可直接采用剖腹探查术，术中根据腹腔污染情况选择穿孔修补或肠造瘘术。若患儿病史长，一般情况差，肠管缺血段长，腹腔污染严重者应选择肠造瘘术，可明显降低手术并发症。

本组患儿均为男性，考虑这与女童腹股沟区发育特点有关。女童腹股沟斜疝易引起卵巢嵌顿或网膜嵌顿，极少出现肠管嵌顿，或者出现肠管疝但不易形成嵌顿[13]。

[1]张金哲，陈晋杰.小儿门诊外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：299-302.

[2]肖剑.小儿腹股沟嵌顿疝256例治疗体会[J].临床外科杂志，2012，20（6）：443.

[3]Akbulut S，Yagmur Y，Babur M.Coexistence of abdominal cocoon，intestinal perforation and incarcerated Meckel's diverticulum in an inguinal hernia：A troublesome condition [J].World J Gastrointest Surg，2014，6（3）：51-54.

[4]段仁全，李红军，王伟.小儿嵌顿疝术后并发肠穿孔2例[J].临床外科杂志，2013，（2）：105.

[5]刘长春.手法复位小儿嵌顿疝30例体会[J].青海医药杂志，2012，（5）：17-18.

[6] 刘泽良.腹股沟嵌顿疝急诊手术83例报告[J].腹部外科，2013，（6）：439-440.

[7] 华伟，汤治平.腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全性及临床效果的探讨[J].临床外科杂志，2012，20（8）：543-544.

[8]刘从礼.无张力疝修补术在嵌顿性疝中的应用[J].中国现代普通外科进展，2013，16 （3）：209.

[9]伍岗泉，李小卫，卢应酬，等.腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝62例[J].中国微创外科杂志，2014，14（9）：772-774.

[10]Koivusalo A，Pakarinen MP，Rintala RJ.Laparoscopic herniorrhaphy after manual reduction of incarcerated inguinal hernia[J].Surg Endosc，2007，21（12）：2147-2149.

[11]Esposito C，Iaquinto M，Escolino M，et al.Laparoscopic management of a newborn with a right Amyand's hernia and a left incarcerated inguinal hernia[J].Afr J Paediatr Surg，2013，10（1）：35-37.

[12]唐健雄.重视疝和腹壁外科疾病规范化治疗[J].中国实用外科杂志，2012，32（6）：429-432.

[13]黄佳鹏，莫军扬，朱宝恒，等.疝内容物为子宫附件的女性婴幼儿腹股沟嵌顿疝15例分析[J].中华小儿外科杂志，2014，35（6）：473-475.

张春英 侯广军 张飞 谢潭 周良
450053河南省郑州市儿童医院普外科

目的：探讨儿童嵌顿性腹股沟斜疝手法复位后并发肠穿孔的临床治疗经验。方法：收治儿童嵌顿性腹股沟斜疝手法复位后并发肠穿孔患儿43例，回顾分析临床资料和手术方式。结果：患儿均行急诊手术，其中，行肠修补术18例；肠切除Ⅰ期肠吻合6例；肠造瘘术19例。结论：急诊剖腹探查术治疗是必需的治疗手段；肠造瘘术是手术方案之一。

儿童；嵌顿性腹股沟斜疝；肠穿孔

Clinical research of 43 cases of children of incarcerated inguinal hernia techniques reset complicated by intestinal perforation

Zhang Chunying，Hou Guangjun，Zhang Fei，Xie Tan，Zhou Liang
Department of General Surgery of the Children's Hospital of Zhengzhou City，Henan Province 450053

Objective：To discuss the treatment experience of children of incarcerated inguinal hernia techniques reset complicated by intestinal perforation.Methods：43 patients with children of incarcerated inguinal hernia techniques reset complicated by intestinal perforation were selected，to review the clinical data and surgical methods.Results：Children underwent emergency surgery，18 cases of intestinal repair，Ⅰbowel resection anastomosis of 6 cases，enterostomy of 19 cases.Conclusion：Emergency laparotomy treatment is treatment required；enterostomy is one of the surgical plan.

Children；Incarcerated inguinal hernia；Intestinal perforation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.27