疲劳性跖骨骨折的超声诊断价值

疲劳性跖骨骨折的超声诊断价值

尚晓敏

【摘要】目的 分析疲劳性跖骨骨折的超声表现，探讨超声在早期诊断和随访中的临床价值。方法 回顾性分析我院超声科36例经过X线和CT随访证实疲劳性跖骨骨折患者的临床表现及超声声像图特征。结果 36例患者均为第2或第3跖骨干不全性骨折，超声随访3个月，骨皮质由增厚，边缘毛糙，呈针状或线状低回声，逐渐演变为表面光滑，丘状或半球形隆起，彩色多普勒早期见骨膜及软组织内血流信号丰富，在骨痂形成期，骨皮质及周围组织内可见条状或迂曲状丰富血流信号，在改造塑形期，血流信号减少、消失。结论超声能观察骨皮质连续性，显示疲劳性骨折愈合过程中骨痂动态变化及血流灌注特征。

【关键词】超声检查；跖骨；骨折

作者单位：473000南阳市中心医院超声科

疲劳性骨折常发生于军事训练及运动员训练中，是较小的应力反复作用于骨骼某个部位，骨小梁发生断裂，当骨损伤超过机体修复能力，即可发生疲劳性骨折［1-2］。疲劳性跖骨骨折比较常见，本研究主要分析疲劳性跖骨骨折的超声表现，探讨超声在早期诊断和随访中的临床价值。

1　资料和方法

1 一般资料

选择我院超声科2009年1月～2012年12月36例经过X线和CT随访证实疲劳性跖骨骨折患者，患者年龄19～23岁，平均年龄（19.6±0.9）岁，患者发病前有长时间体育训练、长途行军或跑步史，在患病后2～7天行超声检查，超声首诊后1周、6周及12周进行超声、数字化X线摄影、CT复诊。

1.2方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～6 MHz，患者呈坐位，屈膝，暴露足部，于足背部行纵横多方位扫查，观察骨膜厚度、骨膜下及周围有无异常回声，彩色多普勒血流显像观察病变部位血流分布情况。彩色依据Adler半定量法分为4级，无血流信号为0级，局部少量血流信号，可见1～2处点状或棒状血流信号为Ⅰ级，局部中量血流，可见3～4处点状血流或1条清晰血流信号为Ⅱ级，局部血流丰富，出现超过5处点状血流或2条清晰血流信号为Ⅲ级。

2　结果

36例患者超声诊断为疲劳性跖骨骨折，均为不全性跖骨干骨折，超声显示跖骨局部骨皮质强回声带增厚，边缘毛糙，可见针状低回声，局部骨膜增厚，呈弧形抬高，等回声或稍强回声，弧形抬高骨膜与骨皮质间见低回声，跖骨周围软组织增厚，回声减低，彩色血流信号骨皮质0级，骨膜及周围软组织Ⅱ级或Ⅲ级。1周后复查见骨皮质及骨膜增厚，较之前所见更为明显，骨皮质呈蘑菇状隆起，内见线状或迂曲走形低回声，彩色血流信号Ⅱ级或Ⅲ级，骨膜及周围软组织彩色血流信号Ⅲ级，6周后复查，病变局部跖骨呈丘状或半球形隆起，骨皮质回声增强，骨表面粗糙，边界清晰，病变跖骨骨皮质血流信号0级，周围软组织彩色血流信号0级或Ⅰ级，12周时复查，丘状或半环形隆起骨皮质回声增强，骨表面光滑，边缘锐利，后方伴声影，病变部位及周围软组织彩色血流信号0级。

首次DR明确诊断6例，病变处表现为与跖骨干平行的细线样或波浪样密度增高影，首次CT检查阳性24例，病变处见平行于骨皮质外层线样或波浪样较高密度影。

3　讨论

近年来高频超声对皮肤及软组织的病变诊断为临床提供了丰富信息，但在骨骼病变中应用的较少［3］，本研究对跖骨疲劳性骨折超声随访发现，骨折愈合过程中有一定的影像学特征。疲劳性骨折初期超声表现与骨膜损伤、充血水肿、骨膜下出血有关，6周时的超声表现与骨折血肿机化期及骨痂形成期病理改变一致，12周时的超声影像显示了骨痂不断改造、吸收，骨膜反应逐渐局限，骨痂与增生骨膜逐渐平整，与正常骨皮质融合。

总之，超声能观察骨皮质连续性，显示疲劳性骨折愈合过程中骨痂动态变化及血流灌注特征。

参考文献

［1］潘昊，俞光荣，熊文，等．微型钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗陈旧性跖骨骨折［J］.中国修复重建外科杂志，2011，25（7）：789-791.

［2］马红，李春伶，刘卫星，等．疲劳性跖骨骨折的超声诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2014，23（2）：147-149.

［3］马红，李春伶，刘卫星，等．高频超声对胫骨疲劳性骨折的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2014，30（8）：748-751.

Value of Ultrasonography in Early Diagnosis of Metatarsal Fatigue Fractures

SHANG XiaominDepartment of Ultrasound，Nanyang Central Hospital in Henan，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To observe the ultrasonic manifestation of metatarsal fatigue fractures andprobe into the clinical values of ultrasonic diagnosis and followup to the disease．Methods The clinical data and sonographic features of 36 cases with metatarsal fatigue fracture confirmed by X-ray and CT were analyzed retrospectively．Results All the subjects in this study were metatarsals insufficiency fractures located in the second or third diaphysis，2D-ultrasound found microfracture in the cortex and the periosteal elevation by increased vascularity in the early stage，during the 3-month followup，thickened cortex and callus shown as the shape of mushroom or cauliflower and a great amount of neovascularisation were visualised with color Doppler flow imaging，the cortex surface became gradually changing from rough to smooth and obvious posterior shadows were observed with the illness progression．Conclusion UItrasonography could be used to detect the cortical continuity，callus characteristics and blood flow perfusion of fatigue fracture in the different damage stages．

【Key words】Ultrasonography，Metatarsal bones，Fractures

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.127

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0172-02