彩超诊断与鉴别肝硬化结节与微小肝癌的临床观察

【摘要】目的观察联合应用二维超声、彩色多普勒等方法对早期诊断鉴别肝硬化结节与微小肝癌的临床应用价值。方法选择130例肝病患者，采用彩超鉴别检查并筛选出微小肝癌结节与肝硬化结节进行对比。结果肝硬化结节附近伴增高回声且无血流信号；未发现彩色多普勒能量成像；微小肝癌病灶多为圆形，边缘清晰，伴均匀回声；大多数癌结节可发现彩色多普勒能量成像。结论采用多种彩超技术可明显改善微小肝癌检出率，它具有无创伤、重复性好等优点。

随着医学科学的不断发展与进步，肝硬化发病率呈下降趋势，然而其并发症如上消化道出血所致的死亡率仍占较大比重［1］。肝硬化具有假小叶、肝组织弥漫性纤维化等特点，可造成上消化道出血等严重并发症，严重威胁患者生命健康［2］。诊断肝硬化结节主要包括人工与机械诊断，随着科学技术的不断进步，彩超目前已广泛应用于诊断肝脏疾病。本研究选择130例肝病患者，观察应用多种彩超方法对早期诊断鉴别肝硬化结节与微小肝癌的临床应用价值。现报道如下。

1　资料与方法

选择我院2014年4月～2015年4月收治的130例肝病患者，其中男68例，女62例；年龄25～59岁，平均年龄（43.0±2.8）岁；病程：4～8年，平均病程（5.21±0.88）年。全部患者均经病理及相关诊断标准而确诊。

检查4 h前，应禁食禁饮，保持空腹，采用彩色多普勒超声仪进行检查，若存在腹腔胀气，则应3 d前服用止泻药物。观察患者肝脏内部结节数量、大小、均匀度等指标。

使用SPSS 13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用（±s）、t检验、χ2检验表示，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

肝硬化超声检查结果均为肝内回声光点变强且无规律，可发现网格状光带。共筛选出14例微小肝癌患者，其中12例出现于右边肝脏，2例表现为尾状；11例属于单发情况，3例肝部具有两个结节；11例患者发生肝炎后遗症等疾病，3例肝脏内管型结构与病灶附近情况均无显著变化；11例患者存在低回声并有12个结节，2例患者肝部发生等回声情况，弱回声患者仅1例；伴声晕者4例并有5个结节，6例后方伴增强效应，4例回声不均。（1）肝硬化结节：结节细小规则或粗大不规则，其附近伴增高回声，围绕低回声区，可发现小血管结构，附近无血流信号；未发现彩色多普勒能量成像；（2）微小肝癌：直径<2 cm；癌结节数量较少，大多数为单发且呈低回声；病灶基本为圆形，边缘清晰，癌结节附近伴声晕、回声不均或后方伴增强效应，大多数癌结节附近围绕彩色血流，内部有条状等彩色血流信号；大部分癌结节有彩色多普勒能量成像。

采用彩色多普勒检测发现11例并有15个结节，内部显示条状、网篮状彩色多普勒血流；脉冲多普勒均显示搏动性动脉频谱；彩色多普勒能量成像发现小肝癌内彩色血流12例并有15个结节。

3　讨论

目前，由于现代人群生活节奏、饮食结构以及生活习惯等原因的影响，人们肝脏负担越来越重。早期临床主要表现为肝部疼痛等症状，晚期则主要表现为上消化道出血、腹水等。肝硬化结节指肝细胞受损后，肝小叶出现变形、消失而产生假小叶，小结节附近被增生纤维组织围绕。肝硬化结节呈细小规则或粗大不规则，其附近伴增高回声，围绕低回声区，可发现小血管结构，附近无血流信号，未发现彩色多普勒能量成像，这可与血管瘤、小肝癌进行区别诊断［3］。肝癌属于我国致死率较高的恶性肿瘤，严重威胁患者生命健康安全。过去因仪器分辨率低，彩色多普勒血流显像以及能量成像技术不完善，另外对肝癌尤其是微小肝癌重视不足，因此肝癌被发现时往往体积较大，大多数已发展至晚期。

近几年，随着医疗科学技术的不断发展，彩色多普勒血流显像与能量成像技术日趋完善，小肝癌诊断率明显升高。有关研究资料发现［4］，综合运用现代超声检查方法可使微小肝癌诊断准确率达90%以上。微小肝癌的超声声像图具有独特的特征，其直径一般小于2 cm；癌结节数量较少，大多数为单发且呈低回声；病灶基本为圆形，边缘清晰，癌结节附近伴声晕、回声不均或后方伴增强效应，因肿瘤血管外形无规则，血流速度、方向紊乱，血管舒缩功能降低甚至消失，血管阻力升高，使其血流主要表现为高阻力动脉血流［5］。大多数癌结节附近围绕彩色血流，内部有条状等彩色血流信号；大部分癌结节有彩色多普勒能量成像。临床医师应熟悉上述微小肝癌超声声像图特征，在检查过程中认真操作鉴别，同时辅以多种超声检查手段，这可有效提高微小癌阶段检出率，从而为下一步治疗争取宝贵时间。

目前，治疗疾病是否快速有效不仅与及时发现疾病具有重要关系，还与诊断准确率具有密切关系。随着社会经济以及医疗技术的不断发展，彩超等医疗设备越来越多地进入临床中使用，这不仅可有效降低节人力资源，还避免了人力诊断引起的误差，极大提高了诊断准确率、精确率。

综上所述，采用多种彩超技术可明显改善微小肝癌检出率，它具有无创伤、重复性好等优点。

［1］杨景震，王成健，霍英杰，等. 3.0T MR在早期强化的非肿瘤结节与微小肝癌的诊断与鉴别诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2013，24（7）：505-508.

［2］崔丽华.超声造影在肝硬化结节与肝细胞性肝癌鉴别诊断中的临床价值［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（18）：1506-1507.

［3］赵化捷，李超.常规超声结合超声造影和弹性成像对肝硬化和小肝癌的鉴别诊断价值［J］.中国现代医生，2014，52（8）：84-86.

［4］田飞，孟冬梅，王正滨，等.辐射力脉冲成像技术对正常肾脏的定量研究［J］.中华医学超声杂志（电子版），2012，9（10）：53-56.

［5］吴薇，陈敏华，戴莹，等．超声造影在肝硬化增生结节病变中的应用［J］.中华超声影像学杂志，2010，19（9）：776-779．

Diagnosis and Differentiation of Hepatic Cirrhosis Nodules and Small Hepatoma Using Color Doppler Ultrasonography

Objective To observe the early diagnosis of liver cirrhosis nodules and the clinical value of small liver cancer with two dimensional ultrasound ，color doppler ultrasonography and other methods. Methods We choosed 130 patients with liver disease， and used colour to exceed to identifycheck and filter out Small hepatoma nodules and compared with hepatic cirrhotic nodules. Results Near the hepatic cirrhotic nodules ， had echo and no blood flow signals； there was no color doppler energy imaging； Small hepatoma nodules lesions are round， the edge is clear， with uneven echo； Most cancer nodules can be found the color doppler energy imaging. Conclusion Using a variety of colour to exceed technology can obviously improve the detection rates of small hepatoma nodules， it has the advantages of without trauma， good repeatability， is worthy of popularization and application.

【Key words】Small hepatoma，Hepatic cirrhosis，Color Doppler ultrasonography

彩超诊断与鉴别肝硬化结节与微小肝癌的临床观察

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

1　资料与方法

2　结果

3　讨论