肠梗阻急诊诊断和治疗解析52例

郭晓毅471900河南省洛阳市偃师中医院外一科

肠梗阻急诊诊断和治疗解析52例

郭晓毅
471900河南省洛阳市偃师中医院外一科

目的：探讨肠梗阻患者的急诊诊断和治疗方法。方法：收治肠梗阻患者52例作为研究对象，给予腹部立位X线片、CT、B超等检查，并采取胃肠减压等保守疗法进行治疗。结果：肠梗阻患者病因主要是粘连性梗阻和肿瘤性梗阻。32例治愈，11例好转，9例无效，总治疗有效率82.7％。11例患者行手术治疗，手术治疗率21.2％。结论：肠梗阻患者实施保守治疗取得较好治疗效果，并降低手术治疗率。

肠梗阻；急诊诊断；治疗

肠梗阻疾病为临床外科的一种常见急腹症，具有病情多变、病因复杂的特点[1]。选择有效的诊断方法、掌握好最佳疗法对于提高治疗有效率、增强治疗效果是十分重要的。本研究对收治的52例肠梗阻患者的急诊诊断与有效治疗方法进行探讨，报告如下。

资料与方法

2010年11月-2013年12月收治肠梗阻患者52例，男36例，女16例，年龄13～82岁，平均年龄（39.2±3.2）岁。排除急诊无法明确诊断、伴有明显腹膜炎症状、体征以及需要立即行剖腹探查手术治疗的患者。

方法：诊断方法：本组所有患者均根据临床症状、既往病史、体征等辅助检查，主要包括B超、腹部立位平片以及CT等检查。治疗方法：治疗方法主要包括保守疗法和手术疗法。①保守疗法：主要采取胃肠减压、肠外营养支持、禁食、抗生素、生长抑素、维持内稳态平衡以及应用糖皮质激素等方法；对患者病情进行密切观察，完善检查，找到病因，治疗时间约24 h。②手术疗法：如患者经保守治疗无效或者治疗后病情加重，那么可给予择期手术或者急诊治疗。

疗效评定标准[2]：①治愈：经有效治疗后，患者的临床症状、体征均明显消失，经辅助检查，患者气液平面消失，无肠管扩张情况；②好转：经治疗后，患者的临床症状、体重明显缓解，经辅助检查，患者的肠道梗阻征象部分缓解；③无效：经治疗后，患者的临床症状、体征无较大变化，经辅助检查，患者的肠梗阻征象无缓解，甚至加重。总临床治疗有效率=治愈率+好转率。

统计学方法：本组所有研究数据输入统计学软件SPSS 19.0进行统计。

结果

病因学诊断：所有患者病因均得到明确诊断，其中，包括粘连性梗阻29例（55.8％），肿瘤性梗阻15例（28.8％），粪时梗阻4例（7.7％），肠套叠2例（3.9％），腹内疝1例（1.9％），肠扭转1例（1.9％）。结果表明，粘连性梗阻和肿瘤性梗阻为主要病因。

保守治疗效果：对患者实施保守治疗后，治愈32例（61.5％），好转11例（21.2％），无效9例（17.3％），总治疗有效率82.7％。

手术治疗：9例患者经保守治疗无效后行急诊手术治疗，2例患者病情好转较慢，转为择期手术治疗，手术治疗率21.2％。

讨论

肠梗阻指的是肠内容物在肠道内通过时受到阻碍，是临床中的一种常见急腹症，发病受到多种因素影响。急性肠梗阻不易诊断，病情发展较快，具有较高的死亡率。有研究表明，其死亡率5％～10％[3]。水电解质酸碱平衡失调、心肺功能不全以及患者年龄大为导致肠梗阻患者死亡的一个重要原因。发病初期，患者梗阻肠段首先发生解剖、功能性变化，然后出现电解质、体液丢失的情况，使肠壁循环出现障碍、坏死以及继发性感染；进而发生休克、毒血症，最后死亡。如能及时给予有效诊治，大多数情况下能够使病情发生逆转，最后治愈。该病发病机制较复杂，病情变化较快，需要尽早给予诊断和处理。大多数肠梗阻患者为急症入院，因此，通过对患者病因、病情做出正确诊断，对于及时、合理、有效治疗具有至关重要的意义。

对肠梗阻患者采取腹部X线片检查，能够大致确定梗阻部位，并检查是否有梗阻；但是由于其空间分辨率、密度不高，不能准确判断病因与病变肠管的血供情况。应用CT检查，能够明确判断肠梗阻、正确诊断病因，并对梗阻部位、程度以及是否有绞窄等方面进行准确鉴别。目前，临床中将CT检查作为对肠梗阻疾病进行诊断的最重要方法[4]。近年来，随着CT在临床中应用的越来越广泛，在对肠梗阻患者进行诊断的过程中需要在和临床相结合的前提下应用CT检查。如仅给予单一性的辅助检查，不能提高诊断正确率。本组研究中，对肠梗阻患者进行诊断，主要采取B超、腹部X线片以及CT等诊断方法，所有患者病因均明确诊断；粘连性梗阻和肿瘤性梗阻为主要病因。

目前，临床治疗肠梗阻患者主要以有效肠减压为主，主要包括纠正水电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调、禁食以及防治感染、毒血症等治疗方法。尤其是对急诊条件下检查不完善、病因不明、诊断困难的肠梗阻患者。另外，部分肠梗阻患者如经保守治疗后能够得到明显疗效，那么要降低手术治疗率，并给肠梗阻患者的诊断赢得宝贵治疗时间[5]。本组结果表明，32例治愈，11例好转，9例无效，总治疗有效率82.7％；11例患者行手术治疗，手术治疗率21.2％。

综上所述，对肠梗阻患者进行诊断时采取腹部立位X线片、CT、B超等检查联合诊断，并实施保守治疗，能够取得较好治疗效果，并降低手术治疗率。

[1]曹秀华，盛丹.多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床价值对比研究[J].中国现代医生，2014，52（16）：82-84.

[2]李健全，刘佳，叶建俊.老年人肠梗阻的诊断和治疗[J].中国实用医刊，2014，41（8）：99-100.

[3] 李苏宜，石汉平.恶性肠梗阻诊断治疗的临床路径[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2014，1（3）：27-30.

[4]邵剑波，马慧静，郑楠楠，等.MRI在诊断胎儿肠梗阻中的临床应用[J].中华放射学杂志，2014，48（12）：982-986.

[5] 李超明.超声与腹部X射线平片诊断儿童急性肠梗阻的临床价值比较[J].中国现代药物应用，2015，48（1）：83-84.

Emergency diagnosis and treatment parsing of 52 cases with intestinal obstruction

Guo Xiaoyi
One Subject of Surgery，Yanshi Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang City，Henan Province 471900

Objective：To explore the emergency diagnosis and treatment method of patients with intestinal obstruction.Methods：52 cases of patients with intestinal obstruction were as the research object and given the test including abdominal stand X-ray film，CT and B ultrasound and treated with conservative therapy such as gastrointestinal decompression.Results：The mainly etiology of patients with intestinal obstruction were adhesive obstruction and tumor obstruction.32 cases were cured，11 cases improved and 9 cases were ineffective and the total effective rate was 82.7％.11 cases of patients had surgical therapy and the surgical therapy rate was 21.2％.Conclusion：The patients with intestinal obstruction treated with conservative treatment achieved better treatment effect and reduced the surgical therapy rate.

Intestinal obstruction；Emergency diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.19