老年失代偿期乙肝肝硬化应用拉米夫定联合阿德福韦脂治疗临床表现

老年失代偿期乙肝肝硬化应用拉米夫定联合阿德福韦脂治疗临床表现

邵文秀

【摘要】目的 评价老年失代偿期乙肝肝硬化应用拉米夫定联合阿德福韦脂治疗效果。方法 对照组35例口服阿德福韦脂治疗，观察组35例联合用拉米夫定联合阿德福韦脂治疗，对比不同用药治疗后效果。结果 观察组患者的HBV DNA阴转率明显、Child—Pugh评分评分下降与对照组相比差异显著，P < 0.05。结论 拉米夫定联合阿德福韦脂治疗老年失代偿期乙肝肝硬化疗效显著。

【关键词】老年失代偿期乙肝肝硬化；拉米夫定；阿德福韦脂

作者单位：130051长春市人民医院

失代偿期乙肝肝硬化为终末期肝病，该时期肝功能受损严重、预后效果差、并发症多、生存率低，尤其是老年患者，死亡率更高［1］。因此临床治疗该疾病的关键在于改善肝功能，提高患者的生存率。临床最根本有效的方法为原位肝移植，但治疗方法价格高、移植后易出现免疫排斥反应，故临床应用受限。本次研究中，分析老年失代偿期乙肝肝硬化采用拉米夫定联合阿德福韦脂治疗效果，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机从医院2013年9月～2014年6月收治的老年失代偿期乙肝肝硬化患者中随机选取70例，对照组35例，男22例，女13例，年龄为20～60岁，平均年龄为（46.2±9.4）岁，病史为1～3.5年，平均病史为（1.8±0.3）年，观察组35例，男20例，女15例，年龄为21～63岁，平均年龄（46.0±9.0）岁，病史为1～3.0年，平均病史为（1.9±0.5）年，比较两组一般资料无统计学差异P＞0.05，具有研究性。

1.2入选标准

入选患者确诊符合失代偿期乙肝肝硬化，检查病例显示为HBV-DNA阳性，肾功能水平正常，肝功能Child-Pugh 评分B、C级，均获得知情权，签署同意书。排除酒精性肝炎、肝肾综合征、其他肝炎病毒感染疾病，因其他原因而导致的肝硬化。

1.3治疗方法

所有患者先实施抗病毒治疗，对照组在此基础上，口服阿德福韦酯10 mg/d；观察组采用拉米夫定联合阿德福韦脂治疗，拉米夫定100 mg/d，阿德福韦酯10 mg/d。长期应用抗病毒治疗，均给予患者为期6个月的治疗。

1.4观察指标

采用全自动酶免分析仪以及试剂检测HBV M，采用PCR仪以及试剂检测HBV DNA，采用全自动生化分析仪以及试剂检测血生化指标（谷丙转氨酶ALT、白蛋白ALB、血清总胆红素TBIL）。

1.5统计学分析

本次研究资料采用SPSS 19.5软件包分析，差异采用χ2、t检验计数资料、计量资料有统计学应用，以P＜0.05有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组患者的治疗6个月的血清学以及病毒学应答对比

对照组35例，HBV DNA阴转14例（40.0%），HBeAg/HBeAb血清转换7例（20.0%），观察组35例，HBV DNA阴转28例（80.0%），HBeAg/HBeAb血清转换9例（25.7%），对比两组患者的HBV DNA阴转率差异有统计学意义P＜0.05。

2.2两组患者治疗前后血生化、肝功能Child—Pugh分级对比

治疗前，对照组的ALT、ALB、TBIL、Child—Pugh评分分别为（93.2±86.0）U/L、（27.4±3.0）U/L、（52.1±26.1）μmol/L、（11.2±1.3）分，观察组为（95.7±85.3）U/L、（27.8±3.3）U/L、（51.3±29.4）μmol/L、（10.4±1.4）分，治疗后，对照组各项评分为（38.1±20.7）U/L、（34.7±2.4）U/L、（30.1±6.4）μmol/L、（7.7±1.5）分，观察组各项评分为（27.2±16.0）U/L、（36.0±2.5）U/L、（26.0±6.0）μmol/L、（5.4±1.0）分，治疗前，两组患者的ALT、ALB、TBIL、Child-Pugh评分对比无差异，P＞0.05，治疗后两组患者的各项评分均有明显下降，治疗后Child-Pugh评分下降更为显著，P＜0.05。

2.3不良反应

两组患者均无明显不良反应。

3　讨论

乙型肝炎肝硬化患者中，复制活跃乙型肝炎病毒可使肝脏出现坏死性炎症，导致患者表现为肝功能衰竭，或明显进展的肝硬化，甚至患者会出现失代偿性肝硬化表现，该类表现会导致乙型肝炎肝硬化患者的死亡率增加［2］。因此临床改善乙型肝炎肝硬化预后的关键在于及时实施肝脏移植术。干扰素治疗会导致肝衰竭，为禁忌症。抗HBV药物仅抑制HV复制，HBV可否清除则由机体的免疫功能所决定，而老年失代偿期肝硬化患者免疫功能低下，短期内不能将肝细胞内的HBV清除干净，临床需长期用药，甚至终生用药治疗，容易出现病毒复制反弹。因此临床治疗老年失代偿期肝硬化患者，应尽量选择效果确切，不良反应少，耐药性差的药物治疗。拉米夫定与阿德福韦酯为核苷类似物，但用于抗乙型肝炎病毒的作用机制不同。阿德福韦酯为近些年被临床广泛应用的抗乙型肝炎病毒代表药物，具有长期耐药性低特点，而且临床研究表明，阿德福韦酯治疗拉米夫定的耐药乙型肝炎肝硬化的抗病毒效应显著。该药物为一种腺嘌呤核苷单磷酸类似物，不仅可有效抑制逆转录酶，还能抑制DNA 聚合酶活性，阻断HBVDNA合成。而且阿德福韦酯可有效抑制拉米夫定变异菌株出现，发挥有效的抗病毒效果。临床常用的治疗乙肝肝硬化的抗病毒药物为拉米夫定，为一种核苷类似物，是一种HBV-DNA逆转录酶抑制剂，口服用药后，进入机体可在细胞中转换为三磷酸形式，可dCTP竞争，抑制HBV-DNA链的复制过程，阻断乙肝病毒复制，起到有效抗病毒效果［3］。因此临床可联合采用拉米夫定与阿德福韦酯，相互协同，降低乙型肝炎病毒对阿德福韦酯耐药性，提高抗病毒效果，抑制耐药株出现，有效改善患者的肝脏功能，延缓肝脏病变发展。本次研究中，观察组联合用药的HBV DNA阴转率优于对照组，P＜0.05。表明联合用药的抗病毒活性显著，可有效抑制HBV DNA复制。治疗后观察组患者的Child-Pugh评分下降更为显著，表明联合用药改善肝功能效果显著。

综上所述，老年失代偿期乙肝肝硬化应用拉米夫定联合阿德福韦脂治疗，肝功能改善更为显著，抑制病情发展，可显著提高患者的生命质量。

参考文献

［1］熊锦华，范公忍，陈力强，等.阿德福韦酯片治疗60例老年失代偿期乙肝肝硬化的疗效观察［J］.现代生物医学进展，2012，12（34）：6670-6673.

［2］叶素素，张新雷，徐伟.替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比观察［J］.山东医药，2015，55（2）：65-67.

［3］邵爽.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化效果观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（15）：152-153.

Elderly Patients of Decompensated Hepatitis B Cirrhosis Combined With Lamivudine Adefovir Dipivoxil Treatment Clinical Manifestation

SHAO WenxiuPeople's Hospital of Changchun City，Changchun 130051，China

【Abstract】

Objective To evaluate the therapeutic effect of adefovir dipivoxil combined with elderly loss of decompensated liver cirrhosis with lamivudine. Methods Control group 35 cases were treated by adefovir dipivoxil treatment， observation group of 35 cases combined with lamivudine combined with adefovir dipivoxil treatment. After comparing the different treatment effect. Results The DNA HBV negative conversion rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was significant， P < 0.05. Conclusion Lamivudine combined with adefovir dipivoxil treatment of elderly patients with decompensated hepatitis B cirrhosis significantly.

【Key words】The old age of liver cirrhosis，Lamivudine，Ade Phu Vee

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.066

【中图分类号】R657.31

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0091-02