观察分析脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复骨质疏松性椎体骨折的临床效果

【摘要】目的观察脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复骨质疏松性椎体骨折患者的疗效。方法选择50例骨质疏松性椎体骨折患者的临床资料。结果患者的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、椎体高度等指标均优于治疗前（P < 0.05）。结论治疗骨质疏松性椎体骨折采取脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复能够获得显著疗效。

【关键词】骨质疏松性；椎体骨折；脊柱外固定器撑开；椎体成形

Observation and Analysis of Spinal External Fixator Distraction Reduction Combined With Vertebroplasty in Clinical Treatment of Osteoporotic Vertebral Fractures

Objective To observe spinal external fixation distraction reduction combined with vertebral forming repair osteoporotic vertebral fractures in patients with curative effect. Methods The clinical data of 50 patients with osteoporotic vertebral fractures were selected. Results Patients with visual analogue score， Oswestry disability index， vertebral height index were therapy is better than before （P < 0.05）. Conclusion The treatment of osteoporotic vertebral fracture by external spinal fixator distraction reduction combined with vertebral forming restoration can get remarkable curative effect.

【Keyword】Osteoporosis，Vertebral fracture，Spinal external fixator distraction，Vertebroplasty

骨质疏松性椎体骨折患者临床症状隐匿，具有就诊率低、漏诊率高的特点，常会导致患者活动受限，并导致发生压疮、肺部感染等并发症，降低了患者生活质量［1］。为探讨积极、有效疗法，本组研究对脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复骨质疏松性椎体骨折患者的临床治疗效果进行分析，现报道如下：

1　资料与方法

选择我院2013年5月～2014年5月收治的50例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象，其中，男27例，女23例，年龄50 ～83岁，中位年龄66.7岁；32例有跌倒外伤史，18例有弯腰负重等轻度外伤史；患者受伤至手术时间7 h～15 d。

本组所有患者均行脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形治疗，首先对患者实施硬膜外麻醉，麻醉满意后取患者俯卧位，使胸腹部处于悬空状态；经C型臂X射线机进行定位指导，对伤椎相邻上位椎体和下位椎体常规经皮置入4枚直径为6.0 cm的椎弓根螺钉（Schanz针），针尖到达椎体前中三分之一位置时停止进钉；然后安装并调节脊柱外固定器，纵向对伤椎进行撑开、复位以及固定等操作，椎体复位满意后，对患者行伤椎经皮椎体成形修复治疗；在推注骨水泥的过程中，根据填充情况对穿刺针方位、骨水泥流注情况进行调节，避免出现骨水泥渗漏损伤脊髓神经的情况；灌注骨水泥5 min后将脊柱外固定器与骨水泥穿刺针拆除；如患者骨折不稳情况较严重，则术后1周将脊柱外固定器拆除，并进行钉道口加压包扎处理；术后对所有患者常规进行伤口换药处理，不需应用抗生素；术后患者卧床24 h后即可下床活动锻炼，并进行CT、X线等检查。

对比治疗前、后患者的腰背疼痛程度、Oswestry功能障碍指数、椎体高度恢复情况等指标。其中，腰背疼痛改善程度应用目测类比评分进行评定。

2　结果

2.1治疗前、后患者的目测类比评分与Oswestry功能障碍指数对比

治疗前，患者的目测类比评分为（8.0±1.1）分，Oswestry功能障碍指数为（86.8±7.9）%；治疗3 d，患者的目测类比评分为（2.4±0.7）分，Oswestry功能障碍指数为（25.2±3.0）%；治疗后，患者的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数改善情况优于治疗前（P<0.05）。

治疗前，椎体前缘高度为（0.8±0.1）cm，椎体中部高度为（1.1±0.2）cm，椎体后缘高度为（2.0±0.4）cm；治疗后，椎体前缘高度为（2.7±0.4）cm，椎体中部高度为（2.8±0.5）cm，椎体后缘高度为（2.9±0.3）cm；治疗后，患者椎体高度优于治疗前（P<0.05）。

3　讨论

近年来，在我国人口老龄化趋势不断加强的形势下，老年骨质疏松患者人数也在不断增多，骨质疏松问题已经逐渐发展为一个重要问题，椎体压缩性骨折为其主要临床并发症。椎体成形为治疗骨质疏松性椎体骨折患者的一种微创疗法，能够显著缓解患者腰背部疼痛，促进患者快速康复，极大降低患者家庭、社会经济负担，但由于不能较好恢复伤椎高度，远期疗效欠佳［3］。

本组研究主要观察脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复骨质疏松性椎体骨折的临床疗效，治疗时，首先应用经皮椎弓根螺钉脊柱外固定器复位伤椎，然后对空虚低压椎体填充骨水泥。结果显示，治疗后，患者的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数以及椎体高度等指标均优于治疗前。其主要具备以下优势：（1）螺钉主要对伤椎相邻上下椎体产生作用，应用Schanz椎弓根钉进行纵向牵引，能够使伤椎周围的腰大肌、前后纵韧带以及膈肌角等软组织产生生物夹板效应，进而使伤椎骨折块朝内回纳，减小椎体骨折缝隙，抬高终板平行，进而复位椎体高度；（2）应用脊柱外固定器牵引撑开，能够有效维持伤椎体恢复高度，并防止伤椎椎体成形术前出现弹性回缩；（3）软组织紧张牵拉，能够闭塞血管，形成闭合性囊袋，此时朝椎体空腔内注入骨水泥进行填充，灌注成形后，骨水泥能够在低压闭合空腔内灌注，进而降低渗漏发生率。

综上所述，治疗骨质疏松性椎体骨折采取脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形，疗效显著。

［1］田力，孟纯阳，徐晓萌.经皮椎体成形及后凸成形治疗对临近椎间盘退变的影响及机制［J］.中国组织工程研究，2014（44）：7133-7137.

［2］李柱，王文军，姚女兆，等.脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复骨质疏松性椎体骨折［J］.中国组织工程研究，2014（31）：4986-4991.

［3］姚勇.胸腰段椎体骨折应用短节段椎弓根钉系统内固定治疗的价值探析［J］.中国继续医学教育，2014，6（7）：37-38.

观察分析脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复骨质疏松性椎体骨折的临床效果

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

1　资料与方法

2　结果

3　讨论