外剥内扎联合断桥整形缝合术治疗环状混合痔90例临床疗效观察

【摘要】目的探讨外剥内扎联合断桥缝合术治疗环状混合痔的疗效。方法选取环状混合痔患者分为观察组和对照组，观察组采用外剥内扎联合断桥缝合术，对照组采用单纯外剥内扎术，对比疗效。结果观察组切口愈合时间、并发症发生率低于对照组（P < 0.05）。结论外剥内扎联合断桥缝合术治疗环状混合痔效果好。

环状混合痔为痔疮发展的最后阶段，是肛肠科公认的难治之症，需要手术治疗。目前治疗环状混合痔最常用的手术是外剥内扎术，但存在一次手术治疗不彻底，术后并发症多等问题［1］。我院采用外剥内扎联合断桥整形缝合术治疗环状混合痔取得了较好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

选择2013年6月～2015年3月我院收治的180例环状混合痔患者作为研究对象，均符合环状混合痔诊治标准，其中男89例，女91例，年龄18～65岁，平均（39.8±6.2）岁，病程3～41年，平均（17.5±8.5）年，初期27例，Ⅱ期67例，Ⅲ期86例。将以上患者随机分为两组：观察组和对照组，每组各90例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

对照组采用单纯外剥内扎术治疗。观察组采用外剥内扎联合断桥整形缝合术治疗，患者取侧卧位或截石位，常规消毒、铺巾、采用局麻或硬膜外麻醉。充分暴露痔核，查看痔核情况，根据痔核间凹陷区分主痔和次痔，先处理主痔。用组织钳夹起外痔顶端部分向外牵拉露出内痔，由外痔皮肤处向肛管区内作梭形切口，剥离皮下增生结缔组织及静脉丛至齿线上0.5～0.8 cm，用弯钳钳夹内痔部分，用圆针带7号丝线行“8”字贯穿结扎痔蒂，双重结扎痔核后用组织剪剪除钳上痔体。在处理子痔时，手术步骤与母痔基本相同，不同处是手术时可行“V”形切口，在剥离的过程中如有需要可切开部分内括约肌下缘。手术时，注意结扎的位置不宜过深，外痔部分切口选择应尽可能与结扎内痔相对应，结扎的痔核不能在同一平面上、要上下错开，各缝合间留足正常黏膜，避免黏膜狭窄及环状瘢痕狭窄的情况出现。在保留肛管皮桥时，保留的皮桥数量应不少于3个，皮桥宽度不小于0.5 cm，黏膜桥不小于0.2 cm。在痔核皮桥上行断桥术，在断桥时需根据具体情况做修整，如皮桥松弛冗长需在齿线下1 cm处横向切除，修整成带真皮下血管网的带蒂皮瓣，进行无张力间断缝合，缝合时带上皮桥下括约肌，结扎出血点；如因痔核较多难以留出黏膜桥，则选择较为平小的痔核做皮肤黏膜桥，需要注意的是要在黏膜桥上注射硬化剂。尽量保证新建的肛管皮桥及黏膜桥平整。两组患者术后均给予消炎止血处理，控制大便，便后常规换药至痊愈。

痊愈：症状消失，痔消失或明显缩小；显效：症状基本消失，痔基本消失或缩小；有效：症状改善，痔缩小；无效：症状及体征无变化。

采用SPSS 18.0对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

观察组痊愈84例，显效4例，有效2例，治疗总有效率为100%；对照组痊愈72例，显效12例，有效6例，治疗总有效率为100%。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组切口愈合时间（15.5±2.4）天，尿潴留9例，残余痔核2例，创缘水肿4例；对照组切口愈合时间（24.3±2.1）天，尿潴留19例，肛门狭窄12例，残余痔核13例，大出血3例，创缘水肿28例；观察组切口愈合时间、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

环状混合痔是环肛一周发病的混合痔，是目前肛肠学科的治疗难点。治疗环状混合痔的难点是既要彻底消除病灶，又要尽量维护肛管生理解剖结构和正常功能［2］。手术治疗是目前临床公认的治疗环状混合痔较为理想的方法，但传统的外剥内扎术治疗经常切除不彻底，患者易出现肛门狭窄、黏膜外翻或影响肛门正常功能等术后并发症，严重影响患者的生活质量。因此，探讨一种科学的手术治疗方式具有重要的临床意义。外剥内扎联合断桥整形缝合术治疗环状混合痔，能够上提肛垫，减小创口面积，进而减小创缘水肿发生率；手术过程中灵活机动，可根据情况切开内括约肌下缘，有利于引流、减少分泌物等炎症刺激，减轻术后疼痛；对齿状线和感受器破坏程度小，有利于维护肛门的正常功能；贯穿缝合结扎面较小，容易愈合，有效防止术后大出血、术后黏膜的再次下垂［3］。本组研究资料中，观察组和对照组治疗环状混合痔各90例，两组患者治疗总有效率相同，但观察组术后切口愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示外剥内扎联合断桥整形缝合术治疗环状混合痔具有比较明显的优势。综上所述，外剥内扎联合断桥整形缝合术治疗环状混合痔，可显著提高临床治愈率，术后并发症少，创伤愈合时间短，同时兼顾肛门美观。

［1］王毅.外剥内扎联合缝合术治疗环状混合痔临床疗效观察［J］.吉林医学，2014，35（33）：7413-7414.

［2］徐晓玉，彭春生.环状混合痔分段外剥内扎术临床体会［J］.安徽医药，2013，17（11）：1925-1927.

［3］秦朝阳，惠希增，刘显宾，等.外剥内扎术加皮桥整形术治疗环状混合痔临床观察［J］.河北医学，2010，16（4）：417-419.

Clinical Efficacy of Circumferential Mixed Hemorrhoids Within 90 Cases Milligan Joint Bridge Shaping Suture Treatment

GUAN GuoxinTANG HongboThe Second Hospital Of Dalian Medical University，Dalian 116027，China

Objective To investigate the outer peel joint bridge tie suture in the treatment of circumferential mixed results. Methods Circular mixed hemorrhoids were divided into observation group and the control group， the observation group in the United Milligan suture bridge control group， simple ligation within the outer peel， contrast effect. Results The wound healing time and complication rate than the control group （P < 0.05）. Conclusion Milligan joint bridge suture ring mixed hemorrhoids cure effect， worthy of promotion.

外剥内扎联合断桥整形缝合术治疗环状混合痔90例临床疗效观察

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

1　资料与方法

2　结果

3　讨论