纤维支气管镜在ICU患者气道管理中的应用

纤维支气管镜在ICU患者气道管理中的应用

李长力

【摘要】目的 探讨纤维支气管镜在ICU患者气道管理中的应用价值。方法 随机抽取我院ICU危重患者104例，分为观察组和对照组，观察组患者实施常规人工气道管理，对照组患者在常规气道管理的基础上运用纤维支气管镜辅助管理气道，比较两组患者的气道管理疗效。结果 两组患者经过对应治疗，对照组的治疗有效率为92.3%，高于观察组的76.92%，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 纤维支气管镜配合人工气道管理，可提高气道分泌物清除率，保证呼吸道通畅，提升气道管理疗效，对预防及治疗肺部感染具有重要应用价值。

【关键词】纤维支气管镜；ICU；气道管理；应用

作者单位：473000河南省南阳市中心医院重症医学科

综合重症监护室（ICU）是全院危重患者最集中的病区，90%以上患者为昏迷或意识不清患者，患者的吞咽反射以及咳嗽、排痰能力减弱甚至消失，不能及时有效的将呼吸道内分泌物咳出，极易造成肺部感染，增加患者死亡率［1］，因此，ICU危重患者的气道管理，特别是呼吸道的清理，对提高ICU患者存活率尤为重要。纤维支气管镜可有效清除下呼吸道内分泌物，有效改善气道通气和换气功能，避免肺部感染的发生［2］。我院自2014年9月将纤维支气管镜应用于ICU危重患者的气道管理中，收到良好临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院ICU危重患者104例作为研究对象，其中男性60例，女性44例；年龄最小者13岁，最大者85岁，平均年龄（57±3）岁；原发病：心血管疾病28例，脑血管疾病22例，外伤18例，外科大手术后16例，糖尿病12例，肾衰竭末期8例；出现发热、白细胞水平升高、床旁CT肺部有炎性阴影等肺部感染症状者98例，存在严重肺部感染风险患者6例。随机将104例患者分为观察组和对照组，每组52例患者，两组患者在年龄、病情、原发病、感染程度等方面无明显差异P＞0.05。

1.2方法

对所有患者严密监测患者生命体征，积极治疗原发病，定时翻身扣背、应用抗生素、及时清理呼吸道分泌物、对痰液粘稠不易吸出者，可给予雾化吸入稀释痰液，配合排痰机松动痰液，保持呼吸道通畅。对照组患者在上述治疗措施的基础上将纤维支气管镜应用于危重患者的气道管理中，在监测患者心率、血压、血氧饱和度的同时，运用支气管镜连接负压，将气管深部痰液吸出，对于痰液粘稠或结痂者，用氨溴索+生理盐水5～10 ml冲洗气道，每次操作不超过20 min，根据患者情况可重复2～3次，操作过程中严密观察患者生命体征，如心率突然升高，血氧饱和度低于85%，应立即停止操作，改善通气效果，待生命体征平稳后再进行［3］。

1.3评价标准

经过相应治疗，患者呼吸得到有效改善，发热停止，白细胞水平正常，肺部CT成像良好为痊愈；呼吸基本通畅，呼吸困难症状消失，体温及白细胞水平接近正常，肺部CT明显好转为有效；呼吸困难无改善甚至加重，体温及白细胞水平下降不明显，肺部CT无好转为无效。治疗有效率为痊愈率加有效率。

1.4统计学方法

选用SPSS 14.0统计学软件包对两组数据进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，组间采用 t 检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经过各自对应的呼吸道管理，观察组52人，痊愈21人，有效19人，总有效率为76.92%；对照组52人，痊愈26人，有效22人，总有效率为92.3%，高于观察组。另外，观察组患者体温、白细胞水平恢复正常时间平均为（9.4±3.1）天，肺部症状消失时间为（14.7±3.8）天，机械通气时间为（17.4±4.2）天，ICU平均入住时间（24.6±5.2）天；对照组患者体温、白细胞水平恢复正常时间平均为（6.7±3.1）天，肺部症状消失时间为（14.7±2.2）天，机械通气时间为（14.7±3.6）天，ICU平均入住时间（19.9±4.7）天，对照组优于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

ICU危重患者的呼吸道管理在患者整个治疗过程中起着重要作用，且贯穿整个治疗过程，呼吸道管理不当，肺部感染将接踵而至，对患者整个病情将造成严重影响。在常规呼吸道管理措施实施的基础上，利用纤维支气管镜的精密、可视、直观、全面的有利特点，弥补传统呼吸道治疗的不足，能够在清晰、明亮的视野下对患者呼吸道分泌物、痰栓、组织渗出液进行充分清除，清除效果较传统清除更彻底、更全面，同时对于痰液粘稠、结痂患者，利用纤维支气管镜进行冲洗，避免了下呼吸感染的正常防御机制被破坏和正常咳嗽反射抑制现象的发生［4］，有效解决了粘稠难清理呼吸道的难题。

研究数据显示，传统呼吸道管理方法对呼吸道的清理，肺部感染的预防及治疗，有显著效果，但配合纤维支气管镜应用的对照组，呼吸道治疗总有效率高达92.3%，高于观察组的76.92%，充分说明了纤维支气管镜在ICU危重患者呼吸道管理中的应用价值。

参考文献

［1］胡忠．纤维支气管镜在重症肺炎中的应用研究进展［J］.临床荟萃，2014，29（2）：230-234.

［2］李良.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗老年人重症肺部感染［J］.中国基层医药，2012，19（16）：2488-2489.

［3］魏学武.纤维支气管镜技术在ICU重症老年肺炎患者中的临床价值［J］.中国卫生标准管理，2015，6（15）：49-50.

［4］唐纪文.纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染的疗效观察［J］.河北医学，2015，21（8）：1414-1417.

Application of Fiber Bronchoscopy in Airway Management of Patients With ICU

LI ChangliDepartment of severe medicine，Nanyang Central Hospital，Henan Province，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the application value of the fiber bronchoscopy in the airway management of patients with ICU. Methods 104 patients with ICU in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The patients in control group were treated with the conventional airway management. Results Two groups of patients after treatment， the effective rate was 92.3%， the control group was significantly higher than the observation group 76.92%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Combined with artificial airway management， fiber bronchoscopy can improve airway secretion clearance， ensure airway patency， improve airway management efficacy. It has important application value for prevention and treatment of pulmonary infection.

【Key words】Fiber bronchoscopy，ICU，Airway management，Application

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.033

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0047-02