膝关节多韧带损伤采用关节镜结合有限切开治疗的效果探究

膝关节多韧带损伤采用关节镜结合有限切开治疗的效果探究

李德江

【摘要】目的 探讨关节镜结合有限切开在治疗膝关节多功能损伤中的应用效果。方法 选取我院2013年2月～2014年4月收治的膝关节多韧带损伤患者35例，均给予关节镜结合有限切开手术治疗，观察记录患者Lysholm评分、Tegner评分及主动关节活动范围，记录患者治疗效果。结果35例患者中，治疗后临床症状均明显好转，31例患者基本实现生活自理，且治疗后患者Lysholm评分、Tegner评分及主动关节活动范围改善情况均优于治疗前，两组数据差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 膝关节多韧带损伤采用关节镜结合有限切开治疗效果显著，具有较高应用价值。【关键词】膝关节；多韧带损伤；关节镜；有限切开

作者单位：132011吉林市中心医院

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年2月～2014年4月收治的膝关节多韧带损伤患者35例为本次研究对象，以上患者均经由MRI及X线检查诊断为膝关节多韧带损伤，男25例，女10例，其中前交叉韧带损伤14例，后交叉韧带损伤16例，合并前后交叉韧带损伤5例。患者最小年龄23岁，最大年龄62岁，平均年龄（38.5±3.4）岁。交通伤17例，运动伤9例，高空坠落6例，其他3例。

1.2方法

上述所有患者采用关节镜结合有限切开治疗，于麻醉后取患者仰卧位，采用关节镜并辅助使用4股自体健侧腘绳肌腱行后交叉韧带断裂重建。经由取腱器取出半膜肌腱与半腱肌腱，将双股肌腱作为移植物，长度11 cm，直径9 mm。后将胫骨骨瓣30%同髌骨骨瓣作为髌腱骨移植物，体积25 mm×10 mm×7 mm。完成后交叉韧带断裂重建后，进行前交叉韧带损伤重建，同时建立胫骨与股骨通道，放置移植物并完成固定。后于关节镜辅助下检查患者半月板软骨损伤情况，修复撕裂部位，不能修复部分行切除。术后采用加压包扎处理，叮嘱患者进行肌肉功能恢复锻炼，术后2 d可拔除引流管，4周后进行屈伸训练，6周后可在辅助支具下进行行走训练。

1.3观察指标［1］

随访10个月观察记录患者Lysholm评分、Tegner评分及主动关节活动范围，记录上述患者临床治疗效果。采用Lysholm膝关节功能评分量表即Tegner活动评分量表进行患者治疗前后膝关节功能恢复情况评分，并采用IKDC膝关节功能主观评价量表调查患者膝关节功能恢复情况。观察患者有无并发症发生。

1.4统计学分析

以SPSS 19.0统计软件分析此次研究数据。正态计量资料采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者疗效

对以上患者随访10个月，结果表明35例患者均未出现术后感染、骨筋膜室综合征及血管神经损伤等并发症，且患者切口愈合情况较好。手术治疗6周后，患者均能进行关节弯曲，弯曲度达90°。另外，随访结果表明35例患各项临床症状改善较为明显，可实现日常生活自理患者为31例（88.57%），关节疼痛并伴随关节僵硬患者4例（11.43%）。

2.2患者治疗前后观察指标情况

治疗前患者Lysholm评分、Tegner评分分别为（37.92±2.53）分、（1.83±0.75）分，主动关节活动范围为（76.27±9.15）度；治疗后35例患者Lysholm评分、Tegner评分分别为（89.36±2.47）分、（5.27±1.15）分，主动关节活动范围为（123.38±11.24）度，治疗后患者Lysholm评分、Tegner评分及主动关节活动范围改善情况优于治疗前，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

膝关节多韧带损伤通常为内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带及后交叉韧带等多条韧带损伤，多发于青少年人群。当前临床对于该病并无统一的治疗方法，且争论焦点集中于手术治疗及非手术治疗上。部分研究人员认为在关节复位后进行非手术治疗，如采用石膏固定方案等，可取得预期疗效［2］。但另有相关研究表明，采用手术治疗后，患者膝关节功能恢复情况及活动范围优于非手术治疗方案［3］。

关节镜治疗为当前临床常用手术治疗方法，主要是在关节镜下进行检查及诊断，后设计相应治疗方案，进行半月板缝合、等离子热疗或交叉韧带重建、复位及固定等。在进行关节镜结合有限切开手术治疗过程中，重点应注意以下几个方面：首先是血管神经损伤的处理，其次是手术时机的把握，应在患者受伤后8 h内进行手术，患者血管修复效果最佳。而过早手术会造成关节囊冲洗液曝露，随着手术时间的延长可能会增加骨筋膜室综合症发生率。另外，在韧带重建过程中应遵循关节由内到外原则，确保移植物固定牢固。最后注意患者术后功能恢复锻炼，由此提升手术治疗有效率。本次研究中所有患者均行关节镜结合有限切开手术治疗，结果显示，35例患者中，治疗后临床症状均明显好转，31例患者基本实现生活自理，且治疗后患者Lysholm评分、Tegner评分及主动关节活动范围改善情况均优于治疗前，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，膝关节多韧带损伤采用关节镜结合有限切开治疗效果显著，可有效改善患者临床症状，提高其功能恢复。

参考文献

［1］潘恒，李公，阎峰.关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤［J］.河北医学，2014，20（10）：1709-1711.

［2］周政，车桂文，张文聪.关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤的临床效果［J］.吉林医学，2015，36（10）：2025-2026.

［3］邹春雨.膝关节韧带损伤患者行磁共振与关节镜诊断的临床对比研究［J］.中国继续医学教育，2014，6（1）：3-4.

Knee Ligament Damage Using Arthroscopy Combined With the Limited Open Treatment

LI DejiangJilin Central Hospital，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To investigate arthroscopic combined with limited incision in the treatment of knee injury versatile application effect. Methods A hospital in February 2013～April 2014 more than the patient's knee ligament injury， 35 patients were treated， were given combined with limited incision arthroscopic surgery， patients were recorded Lysholm score， Tegner score and active range of motion， record patient outcomes. Results 35 patients，clinical symptoms were significantly improved， 31 patients basically self-care， and treatment of patients Lysholm score， Tegner score and active range of motion to improve the situation were better than before treatment， the two sets of data were significantly different （P < 0.05）. Conclusion Multi knee ligament injury combined with limited incision arthroscopic significant treatment effect， with a higher value.

【Key words】Knee，Multiple ligament injury，Arthroscopy，Limited open膝关节多韧带损伤为临床常见骨科疾病，此类患者通常情况下并发半月板软骨损伤、膝周神经血管损伤、骨折等，治疗难度较难且术后恢复慢。我院对膝关节多韧带损伤患者采用关节镜经结合有限切开治疗，取得了显著效果，现报道如下。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.031

【中图分类号】R686.5

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0044-02