腹腔镜下分粘加输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值

腹腔镜下分粘加输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值

张婧楠

【摘要】目的 探讨腹腔镜下分粘加输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值。方法 34例输卵管阻塞性不孕女性患者，根据随机数字表法分为各17例的治疗组与对照组，对照组给予输卵管通液术，治疗组给予腹腔镜下分粘加输卵管通液术。结果 术后3个月，治疗组输卵管通畅情况好于对照组，对比差异有统计学意义（P < 0.05）。术后6个月进行判定，治疗组的宫内妊娠率为41.2%，高于对照组的11.8%（P < 0.05）。结论 腹腔镜下分粘加输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕能有效促进输卵管通畅，提高术后宫内妊娠率。

【关键词】腹腔镜；输卵管通液术；输卵管阻塞性不孕；宫内妊娠

作者单位：620800眉山市彭山区人民医院妇产科

在女性不孕症中，多数为输卵管阻塞性不孕，手术是治疗输卵管阻塞性不孕的主要手段，但是对于患者的创伤比较大，术后妊娠率也一直不太高［1］。子宫输卵管通液术是利用通液剂在宫腔及输卵管内显影、流动、分布及排空情况，能有效判断输卵管的通畅度，同时在治疗中也有一定的作用。本文具体探讨了腹腔镜下分粘加输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月～2015年2月在我院诊治的输卵管阻塞性不孕女性患者34例，年龄22～39岁，平均年龄（28.33±1.38）岁；原发性不孕11例，继发性不孕23例；不孕时间为（3.45±0.13）年；合并流产史12例，盆腔炎史10例；输卵管盆腔病变分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各17例，两组的年龄、不孕时间与类型、合并疾病历史与输卵管盆腔病变分期对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予输卵管通液术治疗，手术时间为月经干净3 ～7天，术前3日禁性生活。术中采用20 ml生理盐水，加入糜蛋白酶4 000 U、利多卡因5 ml、庆大霉素8万单位、地塞米松5 mg，用一次性子宫输卵管通液器注入宫腔，每月通液1次，共3次。

1.2.2治疗组给予腹腔镜下分粘加输卵管通液术治疗，患者于月经干净3～7天后住院行腹腔镜检查，术中全面探查盆腔及腹腔的情况，对盆腔粘连情况进行分粘，利用热能刀行粘连分解术及伞端梗阻解除，将输卵管伞端游离，然后行子宫输卵管通液术，每月通液1次，共3次。

1.3观察指标

1.3.1输卵管阻塞情况所有患者在术后3个月进行输卵管阻塞情况的判定，包括通畅、积水、通而不畅、梗阻等。

1.3.2宫内妊娠情况观察两组患者术后6个月的宫内妊娠情况，通过抽血化验绒毛膜促性腺激素及超声显示宫内妊娠囊确诊。

1.4统计学方法

选择SPSS 15.00软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结果

2.1输卵管阻塞情况对比

术后3个月进行判定，治疗组输卵管通畅15例、积水1例、通而不畅1例、梗阻0例，通畅率为88.2%；对照组通畅7例、积水6例、通而不畅4例、梗阻0例，通畅率为41.2%，两组通畅率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2宫内妊娠情况对比

术后6个月进行判定，治疗组与对照组的宫内妊娠分别为7例（41.2%）和2例（11.8%），治疗组的宫内妊娠率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

当前检查输卵管通畅性最常用的方法是子宫输卵管造影和腹腔镜，子宫输卵管造影的优点是操作简单、费用低，能清楚显示子宫腔形态和输卵管管腔结构，而腹腔镜不仅可以在腹腔镜下分离粘连，也可以直接观察到输卵管的形态及伞端的粘连情况，对粘连扭曲的输卵管进行松解复位，改善输卵管功能，恢复伞端的解剖结构，使患者获得妊娠机会［2］。在治疗中，子宫输卵管通液术除了检查的作用外，还具有治疗的作用，通液剂通过一定压力注入宫腔内，通过药物的作用和压力的改变起到疏通输卵管的作用。通液剂中的过氧化氢具有灭菌消炎和促进细胞再生修复的作用；而在输卵管轻度阻塞或粘连时，加压推注可使输卵管粘连段分离；并且通液剂中还加入了具有杀菌作用的庆大霉素，糜蛋白酶有助于炎性纤维溶解，利多卡因和地塞米松能防止输卵管痉挛，有很好的治疗效果。而腹腔镜手术在完全封闭的腹腔内进行，避免脏器的暴露，可明确输卵管的状态，了解病变的程度，从而有针对性的进行治疗［3］。总之，腹腔镜下分粘加输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕能有效促进输卵管通畅，提高术后宫内妊娠率。

参考文献

［1］何冰，程汝挽.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究［J］.中国实用医药，2015（14）：7-9.

［2］徐海元.腹腔镜下子宫内膜异位症治疗对女性生育影响的临床研究［J］.中国伤残医学，2015，23（7）：100-101.

［3］郑兴邦，关菁，于晓明，等.子宫输卵管造影显示输卵管近端阻塞行宫腹腔镜联合手术118例结果分析［J］.实用妇产科杂志，2015，31（3）：213-216.

Clinical Value of Laparoscopic Partial Bonding Plus Hydrotubation for Oviduct Obstructive Infertility

ZHANG JingnanDepartment of Obstetrics and Gynecology，Pengshan District People's Hospital in Meishan，Meishan 620800，China.

【Abstract】

Objective To discuss the clinical value of laparoscopic partial bonding plus hydrotubation for oviduct obstructive infertility. Methods 34 cases of tubal infertility female patients were divided into treatment group and control group according to random number table， 17 cases in each group. Control group received hydrotubation， treatment group accepted laparoscopic partial bonding plus hydrotubation. Results 3 months after operation， the patency of fallopian tubes in treatment group was significantly better than control group， differences had statistical significance（P < 0.05）. 6 months after operation， the rate of intrauterine pregnancy in treatment group was 41.2%， which was significantly higher than control group with 11.8%（P < 0.05）。Conclusion Laparoscopic partial bonding plus hydrotubation for oviduct obstructive infertility can effectively promote tubal patency， improve the pregnancy rate of intrauterine pregnancy， it have good application value.

【Key words】Laparoscope，Laparoscopic partial bonding，Oviduct obstructive infertility，Uterine pregnancy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.019

【中图分类号】R711.6

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0029-02