基于老年慢性病患者居家护理存在的问题及对策研究

诸玲玲

江苏省南京市高淳区漆板社区卫生服务中心,江苏南京 211302

时我国已经进入了老龄化国家行列，且根据相关报道显示，2010年—2040年间属于人口老龄化的高峰期[1]。随着人口老龄化进程的逐渐加快，各种慢性疾病的发病率及患病率也在逐渐上升，受到慢性疾病自身特点的影响，医疗机构的护理服务远远无法满足患者的卫生需求，并且社会中家庭将逐渐趋向小型化发展，核心家庭的数量不断增加，这就导致单纯型老年家庭的数量逐渐增多，进而明显提高了老年慢性疾病患者的居家护理需求[2]。该研究主要通过对老年慢性疾病患者居家护理工作中存在的问题进行相应的分析，并结合自身工作经验，提出一系列针对性的处理措施，现综述如下。

1 老年慢性疾病患者居家护理工作中的问题

1.1 老年慢性疾病患者的依从性较低

在老年慢性疾病患者进行居家护理的过程中，患者的依从性是否良好直接关系到居家护理的效果。但是当前我国对老年慢性疾病患者进行居家护理干预的过程中，患者的依从性通常比较差。相关报道显示，老年高血压患者进行居家护理时，仅有41.3%的患者的服药依从性良好[3]。造成以上情况的原因主要包括：①老年慢性疾病患者的记忆力较差。因为大多数患者的年龄通常比较大，其机体功能和记忆力随着其年龄的增大逐渐减退，在没有人督促时，患者容易将该做的事忘掉，从而明显降低了患者的依从性。②慢性疾病的康复较慢，护理效果较差。由于慢性疾病具有病程长、恢复慢的特点，其康复也需要循序渐进，部分患者因为求健康的心情比较急切，往往容易因为短时间没有见到效果而失去了对护理干预的信心，降低了患者的依从性。③患者的家庭功能较差。家庭功能是老年慢性疾病患者依从性的重要影响因素。研究表明，老年慢性疾病患者的家庭功能与其依从性之间呈正向关系，患者的家庭功能越好，其依从性也越高，反之亦然。④患者对于居家护理干预的认识较差。因为居家护理干预理念在我国的应用相对较晚，发展速度也比较慢，大多数患者及其家属对于居家护理干预均没有明确的认识，往往会抱怀疑态度，这也是影响患者依从性的重要因素。⑤受患者自身的客观条件影响导致其依从性较低。

1.2 老年慢性疾病患者居家护理的人力资源问题

①居家护理人员配置不足。相关报道表明，我国的卫生技术人员中护理人员所占的比例较低，并且由于我国的卫生工作相对较倾向于医疗服务，而对预防保健及康复照料服务则比较忽视，这就造成了我国的社区护理人员比较匮乏的问题。根据相关调查显示，城市中单个社区服务站服务单条街道，而每条街道包含有2000～5000人，但是社区服务站中仅有1～4名护理人员，更无须说农村了。护理人员是居家护理干预的重要部分，社区护理人员配置不足意识导致居家护理质量较低的主要原因[4]。②社区居家护理人员的知识储备不充分，综合素质较低。目前，我国卫生工作中的居家护理人员的学历通常比较低，大多数为中专学历，并且年龄较大、护理观念较为陈旧、知识储备较差、综合素质偏低。

1.3 居家护理体系不健全

①组织构架不完善。因为我国社区中医疗服务的开展比较晚，护理组织的构建还不够完善，大部分社区护理服务均由医院护理开展，且还没有专门的居家护理干预机构，与国外差距非常大。②没有完善的居家护理管理措施及制度。我国的居家护理工作还缺乏专门的居家护理管理措施及管理制度，这主要是因为我国的居家护理起步较晚，且还受到文化、经济、地域及护理水平等多方面因素的影响，大部分地区还没有专门的居家护理管理体系，居家护理的相关法律法规及伦理道德还未得到重视[5]。③没有护理质量监控系统。老年慢性疾病患者的居家护理工作中家庭访视具有非常重要的地位，但是我国现今还没有构建专门的针对家庭访视的质量监控系统。④居家护理服务的特色不强。国外进行居家护理服务的护理人员均需经过正规的护理教育和社区护理课程学习，且需考核合格方可上工。而我国目前的社区护理人员的培训力度还比较差，培训内容也没有脱离医院的护理模式，且护理学校也没有开设专门的社区护理课程，这就导致老年慢性疾病患者的居家护理服务特色较差，明显降低了居家护理的效果。

2 处理对策

2.1 加强患者的依从性

老年慢性疾病患者的依从性直接关系到居家护理的效果，因为居家护理和医院临床护理之间具有明显的差异，大部分居家护理患者的病情均相对比较稳定，部分患者及家属对于居家护理干预的认识、作用及重要性没有正确的认识，对于上门护理及康复的工作质量抱怀疑态度，并且因为居家护理主要选用定期家庭访视的方法对患者的病情状况进行监视，这就使护理人员不能对患者的遵医情况进行有效的监控，从而明显降低了患者的依从性。因此，应通过以下措施提高患者的依从性：①强化宣传：因为居家护理工作在我国的起步较晚，大部分患者对于居家护理均不是很了解，因此应通过加强宣传和沟通的方法提高患者及家属对居家护理的认识，如在小区宣传栏张贴居家护理的相关知识、在社区中发放居家护理宣传小册及定期在社区中组织相关娱乐活动进行宣传等[6]。②提高患者的家庭功能。家庭功能是老年慢性疾病患者依从性的重要影响因素，因此，护理人员应该开展家庭支持干预工作，使患者可以获得家庭的理解和支持，进而有效提高患者的依从性。③制定护理计划。居家护理人员在进行护理前，应先对患者的家庭状况进行评估，详细了解患者的问题和困难，并针对患者的问题制定有针对性的居家护理计划，以有效降低客观条件对患者的影响，从而提高患者的依从性。

2.2 强化居家护理服务队伍的建设工作

①增加老年慢性疾病患者居家护理工作的护理人员的数量。目前，我国社区护理人员的数量远远无法满足居家护理的需要。因此，首先应该加大社区护理人员的配置比例，以增加社区护理人员的数量。其次应该提高居家护理人员的待遇及地位，以吸引更多的护理人员家属居家护理行业。然后还应该做好对居家护理人力资源的合理配置，重视社区康复照料及预防保健工作的发展，以有效提高社区护理人员的人数[7]。②提高居家护理人员的综合素质。首先应该进行课程设置改革工作，以有效完善居家护理人员的知识储备，增加于社区护理工作相关的知识内容培训，并且重点突出居家护理的特色及内容。其次，应该强化继续教育工作，即“大学后教育”，对于已经毕业且将进入社区护理工作的护理人员，组织进行一次社区护理知识的系统学习，以有效提高护理人员的社区护理水平。

2.3 构建及晚上居家护理管理系统

①应该构建一个完善的老年慢性疾病患者居家护理组织机构，以有效改善居家护理的环境。由具有相关条件的医院组建居家护理组织机构，负责对居家护理人员进行相应的培训工作，并为患者及家属组织相应的居家护理知识学习班，从而构建一个科学的、系统的完善的居家护理机构，以便给予老年慢性疾病患者良好的居家护理干预[8]。②构建完善的居家护理工作制度及质量监控系统。制定一套适应居家护理工作的相关法律法规及管理制度，对居家护理干预服务的相关工作进行明确的规定。同时，还需要构建一套完善的居家护理质量监控系统，包括护理质量评价系统和护理质量反馈系统，从而为患者提供良好的居家护理服务。

[1]张赛，杜蕾，金光辉，等.社区老年慢性病患者的抑郁状况及对抑郁情绪认知情况的调查[J].中国全科医学，2011，14(16):1830-1833.

[2]宋桂云，刘宇.不同照顾者照顾情境下老年慢性病患者自我感受负担的调查分析[J].中国护理管理,2012,12(2):73-75.

[3]李红，汪梅朵，黄华玲，等.对老年慢性病患者照顾者家庭负担的调查分析[J].中华护理杂志，2009,44(6):561-564.

[4]翟晓晴，李卉青，黄敏，等.居家护理在老年慢性病患者出院延续性护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(32):3870-3872.

[5]刘立林，翟晓晴，王玮榛，等.影响老年慢性病患者接受居家护理服务因素的调查分析[J].现代临床护理，2013，37(3):6-8.

[6]朱信美，翟晓晴，黄敏，等.对老年慢性病患者实施居家护理的效果分析[J].护理管理杂志,2013,13(10):726-728.

[7]李玲香.老年慢性病患者出院后居家护理干预及其效果评价[J].护理实践与研究,2011，8(8):10-12.

[8]贾丽娜,庄海林,陈越，等.居家老年慢性病患者生活质量及影响因素分析[J].中华老年医学杂志,2013,32(12):1361-1364.