乡镇卫生院医院感染管理工作中存在问题及对策

赵艳梅

云南省楚雄州永仁县人民医院感染管理科，云南永仁651499

乡镇卫生院医院感染管理工作中存在问题及对策

赵艳梅

云南省楚雄州永仁县人民医院感染管理科，云南永仁651499

目的对乡镇卫生院等级评审感染管理工作中出现的问题进行汇总分析，提出改进措施。方法采用系统追踪、个案追踪、现场提问、现场查看、现场考核的方式。结果对21所乡镇卫生院的医院感染管理工作进行检查和评价。结论县级等以上的卫生行政主管部门要加强乡镇卫生院医院的感染管理工作；保障乡镇卫生院的卫生安全。

乡镇卫生院；问题及对策；医院感染管理

根据《卫生部医院评审暂行办法》和《云南省卫生厅关于开展云南省医院等级评审工作的通知》和《楚雄州医院评审规划（2012—2015年）》的相关文件精神，楚雄州卫生局于2014年10月和2015年3月分两批组织专家组成员对全州乡镇卫生院进行评审，作者有幸被楚雄州卫生局抽调参加了21所乡镇卫生院的护理感控组带教评审和正式评审工作，现将乡镇卫生院医院感染管理工作存在问题报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

全州21所乡镇卫生院。

1.2 统计方法

采用系统追踪和个案追踪，统一调查的内容、方法和标准、检查内容、现场提问、现场考核的方法。现场查看共10个方面，分别为：医疗废物的分类及处置、医院感染组织管理、职业暴露防护、房屋建筑布局是否合理、医院感染病例监测、卫生、物品消毒灭菌管理、消毒灭菌效果监测、一次性医疗用品的使用管理、医院感染管理质量控制。

2 结果

乡镇卫生院的相关领导对于医院的感染管理工作非常不重视，资金投入很少，各种器材不健全；医院的感染组织管理不规范；房屋建筑布局流程不合理；医院感染相关知识培训流于形势，医务人员感染相关知识知晓率低，全员院感意识淡薄；未开展医院感染病例监测工作。

3 存在问题

3.1 卫生院领导对医院感染管理工作不重视，资金投入少

因感控工作只有投入而不会产生任何经济效益，院领导对相关法律法规和医院感染管理工作不了解，加之卫生院资金有限，使得卫生院的感染管理工作不能按规范开展，也制约了医院的更好地发展和提高。

3.2 医院感染组织管理不规范

大约有10所的卫生院组织管理不规范，人员的配备不合理，大部分卫生院感染管理兼职人员职责不明确，不知如何开展工作；感染管理制度不健全，落实不到位[1]。

3.3 房屋建筑布局流程不合理

有5所卫生院房屋较少，未单独设置注射室，护士肌肉注射是蹲着为病人注射，一是增加护士劳动强度，二是容易发生断针危险。

3.4 医院感染相关知识培训流于形势，医务人员感染相关知识知晓率低，全员院感意识淡薄

卫生院领导、医院感染兼职人员及医务人员接受医院感染管理知识培训较少，对医院感染相关法律法规不知晓，提问院感相关知识如手卫生、医院感染诊断标准、标准预防、职业暴露、医疗废物分类及处置流程等，知晓率低，医院感染防控意识淡薄。

3.5 未开展医院感染病例监测

21所卫生院有3所未开设住院部，其余18所均设有住院病区，但只有3所卫生院开展了医院感染病例监测，其余15所均未开展。提问医务人员回答不出来什么叫医院感染，甚至感染管理兼职人员也不知晓医院感染病例监测的方法。

3.6 手卫生规范落实不到位

共现场考核六步或七步洗手法60人，正确率达90%；但手卫生依从率和手卫生相关知识知晓率低，医务人员对手卫生的重要性和洗手的指征认识不足，不知道卫生手消毒的步骤，有20人五个重要的手卫生时刻回答不全，更不用说落实到诊疗护理操作过程中[2]。

3.7 物品消毒灭菌不规范

灭菌包包布发黑；仍然使用贮槽作为灭菌容器；器械清洗不干净、有锈斑；无专用清洗间、清洗池、清洗刷；器械清洗、消毒、包装、灭菌均不符合规范要求；有10所卫生院氧气湿化水未使用灭菌注射用水。

3.8 一次性医疗用品的使用管理不合理

调查中有20所卫生院的一次性医疗用品采购人员，对于采购所需要证件不知晓，而且采购时没有相关的证件。

3.9 职业暴露防护知识欠缺

提问20所卫生院65人，针刺伤后应急处置回答正确55人，回答不全10人；65人对暴露后的上报、登记、监测、预防用药、随访管理等均不知晓。

3.10 焚烧炉不符合要求

20所卫生院医疗废物分类及处置符合要求，均使用了规范的医疗垃圾桶、垃圾袋和利器盒；均使用消毒灵进行浸泡消毒，最后进行焚烧处理。

4 对策

4.1 重视乡镇卫生院医院感染管理工作

医院是最容易发生感染的地方，它不仅会使患者的住院时间、医疗费用增加，甚至会威胁到患者的健康和生命。医院的各个管理层都要十分重视医院的感染管理工作，因为它是医院是否安全、健康的关键。当地的卫生行政主管部门要定期地开展医院感染管理的教育培训，要求乡镇卫生院院长、分管领导和兼职人员必须参加，不断提高乡镇卫生院对于医院感染管理工作重要性的认知[3]。

4.2 加强安全管理，健全规章制度

医院要组织医务人员认真地学习，并且贯彻执行医院感染的相关规范以及管理办法，例如《医院感染管理办法》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《中华人民共和国传染病防治法》等，根据卫生院的特点，院长为第一责任人，其他院领导进行分管，有专业经验的医生或护士为兼职人员，制定出切实可行的管理制度，专人负责，定期督导检查，持续整改不断提高。

4.3 强化知识培训，提高专业知识

主管部门要定期举办培训班对各级的乡镇卫生院院长、分管领导和兼职人员进行安全教育，让他们掌握最新、最全、最系统的医院感染管理的知识、技术和动态。医院感染管理兼职人员需定期对全院医务人员、新上岗人员、清洁员等人员进行医院感染知识培训，提高医务人员对于感染相关知识知晓率和医院感染的防控意识。

4.4 院领导给予支持和重视，加大资金投入

医院感染管理是医院的声誉的重要保证，医院领导要充分认识到这一点，高度重视医院的管理工作，增加资金的投入，设置注射室、医疗废物处置间，规范消毒室，改造非手触式洗手池、焚烧炉，添置必要的存放柜、包布、灭菌用水、各类测试纸、各类防护用品、洗手液和手消液等，为医院感染管理工作的开展创造条件。

4.5 规范开展医院感染各项监测

医院感染兼职人员应掌握医院感染各项监测方法和考核标准，按规范开展各项监测工作，如医院感染病例监测：需定期对院感病例进行汇总分析，提出改进措施，持续整改，不断降低医院感染发生率。消毒剂浓度监测：需每天对消毒灵浓度进行监测，每周对戊二醛浓度进行监测，开启后使用前需监测戊二醛浓度合格后方能使用；紫外线强度监测：至少每半年监测一次，使用中灯管强度低于70 uw或使用累积时间超过1000 h需立即更换灯管。根据卫生院的特点，制定与本院院情相符的医院感染管理考核评分标准，定期对全院各部门进行感染管理质量检查考核，持续改进，不断提高乡镇卫生院感染管理工作质量[5]。

4.6 落实手卫生规范，提高医务人员手卫生依从性

加强医务人员卫生教育的培训，提高医务人员的卫生意识，了解洗手和手消毒的指征；医院感染管理兼职人员定期检查洗手正确率和手卫生依从率，进行汇总分析，提出改进措施，不断提高医务人员洗手正确率和手卫生依从率。

4.7 规范物品消毒灭菌管理工作

医院设置专用清洗间、清洗池，购买不同规格的清洗刷、酶洗液、除锈剂等，规范进行器械清洗、包装、灭菌；采购灭菌注射用水，用于更换氧气湿化水用。

4.8 规范一次性医疗用品管理

采购人员应熟悉一次性医疗用品的相关要求，采购前要严格索取其相关证件，进货时要对质量严格控制，并对所使用的科室进行质量跟踪，杜绝假冒伪劣的商品进入医院，证照一物一档案规范管理[3]。

4.9 加强职业暴露防护工作管理

加强医务人员对职业暴露危害的认识，强调标准预防措施，禁止回套针帽，禁止用手直接接触锐器，锐器用后立即放入利器盒；加强职业暴露应急处置的培训，使得人人知晓职业暴露应急处置流程，及时处置，及时上报，及时预防用药，将职业暴露发生的损害降至最低程度[4]。

[1]叶湘粤.乡镇卫生院医院感染管理现状及对策[J].中国感染控制杂志,2012，17（2）:245-246.

[2]田朝霞,张旭立.基层医院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2013，23（1）:93-94.

[3]孟向东.医院感染管理存在的问题及对策[J].实用医药杂志,2013，15（7）:135-136.

[4]周华.基层医院院内感染在护理工作中存在的问题及对策[J].中外医学研究,2013，11（19）:665-666.

Problems and Countermeasures in the Infection Management of Township Health Centers

ZHAO Yan-mei
Infection Management Department,Yongren People's Hospital,Yongren,Yunnan Province,651499 China

ObjectiveThis paper will summarize and analyze the current issues about the hospital accreditation of township hospitals,as well as hospital infection management.MethodsThis paper adopted the following methods:system tracer,document pursuit,question and answer,on-spot check,and on-spot examination.ResultsIn order to inspect and evaluate 21 township health centers'infection management.ConclusionThe health administrative department at county level should pay more attention to the township health center's infection management.

Township hospital;Hospital infection management;Problems and solutions

R19

A

1672-5654(2015）05(b）-0080-03

2015-04-16）

赵艳梅（1972-），女，云南永仁人，专科，主管护师，研究方向：医院感染管理。