磁共振血管成像对颅内动脉瘤的诊断价值

徐永芹223800江苏省宿迁市宿城区人民医院影像科

磁共振血管成像对颅内动脉瘤的诊断价值

徐永芹
223800江苏省宿迁市宿城区人民医院影像科

目的：探讨磁共振血管成像（MRA）对颅内动脉瘤的临床诊断价值。方法：收治脑动脉瘤患者18例，回顾性分析其磁共振血管成像表现。结果：18例患者中，发现动脉瘤23个，其中磁共振血管成像共检测出动脉瘤22个，敏感性95.65％（22/23）。结论：磁共振血管成像作为一种无创伤性的血管成像技术，因其具有定位明确、确诊率高等优点，对颅内动脉瘤的诊断有重要价值。

磁共振血管成像；颅内动脉瘤；诊断价值

本文通过对18例经手术或DSA证实为脑动脉瘤患者，回顾性分析其MRA表现，探讨MRA对颅内动脉瘤的临床诊断价值。

资料与方法

2011年1月-2014年12月收治脑动脉瘤患者18例，男11例，女7例，年龄28～83岁，平均51.23岁，主要临床表现是呕吐、头痛、意识障碍等。所有患者诊断均由手术或DSA证实。

方法：在本研究中，所有的患者都给予DSA、MRI和MRA检查，以明确患者的病情。3D TOF MRA血管成像使用仪器为1.5T MR扫描仪（Signa Horizon LX），选用3DMTOF序列进行MRA扫描，扫描参数：TR 34ms，Flip Angle 20°，TEMinimum，FOV 22～24 cm，矩 阵256×192。AW 4.2工作站进行图像后处理。检查程序：固定患者头部，常规选用从胼周动脉至颈内动脉颅内段的3个层块，角度选择与大多数血管的走行垂直，扫描时间8 min，共采集129层，每层间隔1.0 mm，层厚1.4 mm。MRA扫描结束后进行常规轴位T1WI、T2WI、T2-FLAIR及冠状位T1WI扫描。DSA检查使用的仪器为德国Sie-mens公司Multistar型设备，以Seldinger技术经一侧股动脉插管进行选择性全脑血管造影。检测完成后，对所有患者的检测结果均由2名经验丰富的影像科医师来共同诊断，诊断时隐去患者姓名等资料，进行盲法观察，从而保证结果的准确可靠。

结果

本组18位患者检出颅内动脉瘤23个，23个动脉瘤均呈浆果状或囊状，边缘光滑。MRA诊断出动脉瘤22个，漏诊1个，敏感性95.65％（22/23），漏诊率4.35％。3例位于后交通动脉，5例位于大脑中动脉，10例位于颈内动脉（C1～C4段），1例多发者发现动脉瘤2个，分别位于左侧椎动脉及基底动脉，1例多发者发现动脉瘤3个，分别位于基底动脉、左侧椎动脉及左大脑中动脉起始处，其中漏诊者为位于左大脑中动脉分叉处者。对MRA检出的22个病灶的最大径在MRA重建图像、原始图像及T2WI、T1WI常规扫描图像上进行测量：14例最大径3～10 mm（小动脉瘤），8例最大径10～25 mm（大动脉瘤），1例最大径28 mm（＞25 mm，巨大动脉瘤），与手术或DSA结果大致相符。

讨论

颅内动脉瘤是临床工作中较为少见的一种疾病，它的形成主要是在一些病理改变的影响下，颅内动脉的管壁向外突出扩张，形成瘤样病变，主要与Willis环及脑叶血管或分支血管有密切关系。颅内动脉瘤一旦形成，其在压力过大的情况下很容易发生破裂出血，严重的脑出血会大大危及患者的生命，死亡率高达45％[1]。动脉瘤一般可呈囊状、柱状等形状，而在这些形状的动脉瘤中，以囊状最为多见，占总数的80％～90％。在临床工作中，我们一般依据动脉瘤大小把它分为4种类形：①瘤体直径＜0.5 cm为小型动脉瘤；②瘤体直径0.5～1.0 cm为中型动脉瘤；③瘤体直径1.0～2.5 cm为大型动脉瘤；④瘤体直径＞2.5 cm为巨大型动脉瘤。相关研究表明，脑内动脉发生动脉瘤的几率存在较大的差别，根据发生率从高到低分别为前交通动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和颈内动脉[2]。

DSA是诊断颅内动脉瘤的标准方法，同既往的一些检查手段相比，其具有更高的空间分辨率，可以十分清楚地显示患者动脉瘤的一些特征，如大小、数量、形态以及它和周围血管之间的毗邻关系等，能够为临床医生作出精确的诊断，提供客观的依据。但是DSA仍存在诸多不足，如需注射造影剂，费用较高，同时DSA是一种创伤性检查，有诱发再次出血的危险，由于这些缺陷的存在，使得其在临床中的使用受到了一定的限制。目前，在临床实际工作中，对于怀疑存在颅内动脉瘤的患者，我们一般首先建议患者进行一些无创的检查，而如果这些检查手段不能明确诊断或者患者病情需要介入治疗，则可以进行DSA检查[3]。

随着检测仪器和手段的不断发展和完善，MRA成像效果越来越好，不但可以清晰地显示血流，而且可以通过图像来判断血流方向，并且能够推算流速和流量，同时，因具有无创伤性的特点，其在血管病变的检查中的应用越来越广泛。大量的临床研究表明，MRA在脑血管疾病的诊断中具有较高的诊断价值，其较为可靠，不但可以清晰地显示脑血管的正常结构，而且能够将一些异常改变清晰地显示出来。在临床诊治各种不同表现的脑血管疾病患者中，可以灵活地使用MRA成像对患者进行检查，从而大大提高疾病的诊断精确性，利于患者的治疗。但是MRA也有其受限因素，本次研究结果提示，MRA对细小动脉分支不易显示。

迄今为止，虽然DSA被认为是诊断颅内动脉瘤的金标准，但MRA对颅内脑血管疾病的诊断具有较高的适用价值，为颅内动脉瘤的诊断提供了新的手段，有望替代有创性血管造影检查。

[1]刘崎，陆建平，王飞，等.三维增强MR血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值[J].中华放射学杂志，2003，27（3）：238-242.

[2]侯金文，陶慕圣，李彩霞，等.颅内动脉瘤MRA与DSA的对照分析[J].山东医科大学学报，2001，（38）：66-68.

[3]孙聚葆.MRA在颅内动脉瘤诊断中的价值[J].陕西医学杂志，2008，37（6）：699-701.

The value of magnetic resonance angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms

Xu Yongqin
Department of Radiology，the People's Hospital of Sucheng District，Suqian City，Jiangsu Province 223800

Objective：To explore the value of magnetic resonance angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms.Methods：18 patients with intracranial aneurysm were selected，and manifestations of magnetic resonance angiography were retrospectively analyzed.Results：In 18 patients，23 cases had aneurysms，and 22 aneurysms were detected by magnetic resonance angiography，the sensitivity was 95.65％（22/23）.Conclusion：Magnetic resonance imaging was as a noninvasive vascular imaging technology.It had many advantages，such as clear positioning，high diagnosis rate and so on.It had an important value in the diagnosis of intracranial aneurysms.

Magnetic resonance angiography；Intracranial aneurysms；Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.64