漯河市救助对象流浪精神障碍患者的临床特点调查分析

王建刚462300河南省漯河市精神病医院

漯河市救助对象流浪精神障碍患者的临床特点调查分析

王建刚
462300河南省漯河市精神病医院

目前，精神疾病的发病率逐年增高，精神障碍患者的人群数量越来越多。由于精神疾病的特殊性，一些患者会成为流浪人员，给患者家庭造成沉重的打击。本文简要介绍漯河市救助对象流浪精神障碍患者的临床特点。

精神障碍患者；流浪人员；临床特点

近年来，精神疾病的发病率正在逐年增高，每年都有大量新增加的精神障碍患者。以往，由于交通不便等因素的影响，多数精神障碍患者都在家或附近居住，而随着社会的发展，交通越来越便利，有些精神障碍患者会由于家庭无法管理等而外出流浪，导致流浪精神障碍患者人数逐年增加，对患者家庭产生严重的影响，也给社会安定增加了隐患。流浪精神患者的管理由民政、公安、卫生等部门共同参与。依照国务院《城市生活无着落的流浪乞讨人员救助管理办法》，漯河市自2008年开始将符合救助条件的流浪精神障碍患者定点送入我院治疗。我院2013年收治救助精神障碍患者200人次，2014年收治252人次。由于这些患者既往病史不明，症状复杂，其诊断、治疗都有其特殊性。现对我院2013年1月-2014年12月收治的452人次救助对象流浪精神障碍患者进行回顾性调查统计及分析，报告如下。

一般资料

基本情况：452人次救助对象流浪精神障碍患者中，15例分别接受过2～4次救助治疗，实际共救助治疗437例，其中男241例（55％），女196例（45％）。入院时大部分患者真实姓名、年龄无法知晓，以“无名氏”入院384例（85％）。原籍在外市或外省35.3％，涉及25个省市自治区，以湖南、四川、云南、广东等省为多。实际年龄明确15～81岁，平均（35.74±13.37）岁。这些患者中单身65％，农村74.1％，初中以下文化93.6％，可见这类患者为弱势群体。

入院方式：多数患者是因为影响社会治安或市容，由110民警接群众报警后，送往救助站，经救助站医务人员初步判断有精神障碍，则出具《流浪乞讨人员救助单》，由民警转送我院，经我院主治医师以上人员初步诊断为精神障碍患者收入我院。也有110民警接警后发现疑似精神病患者，送往医院，并出具出警情况说明并签字。也有的在救助站期间出现精神异常，而由救助站工作人员护送至我院或由我院医护人员接入，另有一些是从救助定点综合医院转入。由外省、市救助站转入51人。

精神症状：临床表现以横卧街头或在马路上乱走、冲动伤人、无故脱衣或裸体、高声谩骂、自语自笑、自伤、流浪、少语少动、扰乱治安及交通较多，其他有丢弃随身物品或把钱物送给路人，追逐异性1例。有肇事行为的181例（40％），肇事行为以砸物、追打行人等为多见。流浪原因大多是因为发病出走。

疾病诊断：收治的救助对象流浪精神障碍患者中，入院均诊断为“精神障碍待查”，出院诊断“精神障碍待查”91例，精神分裂症204例，精神发育迟滞113例），其他45例依次为心境障碍、应激相关障碍、急性短暂性精神障碍、癫痫所致精神障碍、脑外伤所致精神障碍等。

合并躯体疾病情况：有196例患者合并各类躯体疾病，占所有患者的43.36％。其中以合并各种外伤、各类感染、中重度贫血、营养不良多见，其他有慢性肝炎、糖尿病、肺结核、怀孕、下肢坏疽、痔疮、腹股沟斜疝、骨折、梅毒等。

治疗情况：所有患者的治疗都是主要以药物为主，其中新型非典型抗精神病药具有最高的使用率（88％），氟哌啶醇注射治疗31％，部分患者合用苯二氮类药口服或注射。其他依次有奋乃静、丙戊酸钠等。一些患者可能同时伴有各种不同的躯体疾病，根据每个患者的具体情况，我们采取有针对性的对症支持治疗。但是由于我院为专科医院，对躯体疾病的治疗措施有限，在所有患者中共12例躯体问题比较严重，不适宜在我院继续治疗而转到综合医院进行诊治，3例因合并症抢救无效死亡。

住院时间：住院时间1～215 d，平均56 d。其中住院1～3 d 45例，4～7 d 136例，＞1周271例。

出院方式及去向：452例患者中最终由家属接出院135例；由救助管理站遣返原籍180例；其余135例因无法查清身份找不到家属，病情稳定后则由救助站送往福利院。

分析与讨论

由于多种原因，精神障碍患者的人数越来越多，并且由于家庭难以管理等因素，使得一些患者成为流浪人员，而他们因为存在精神疾病对个人行为后果不能正确判断，容易发生伤人、毁物以及自伤等事件，也会因此而被强制送精神病医院进行治疗和管理。分析精神障碍患者流浪原因主要有如下3个方面：①精神疾病本身因素，受精神症状影响；②家庭因素，家属监护不力；③社会心理因素，社会支持系统缺乏。本研究发现，救助对象流浪精神障碍患者最突出的特点是既往病史不明，病情较为复杂，这给诊断、治疗带来很大困难。还有的患者躯体情况复杂，需要仔细检查和甄别，在治疗上需要多专业共同参与和协作。漯河市救助对象流浪精神障碍患者伴发躯体疾病比例较高，达到43.56％左右；躯体疾病以各种外伤、感染性疾病、贫血、营养不良等占前几位。并以自伤、流浪、少语少动、扰乱交通者作为躯体疾病高发人群。这类患者普遍躯体状况较差，推测原因：一方面可能与患者长期流离失所、食不果腹、卫生经济状况差加上自我照顾能力下降有关；另一方面可能与病情复发、加重时易发生自伤及伤害他人有关，提示精神疾病患者对自身及社会均有危害，严重影响个人身心健康和社会安定。故在治疗上应谨慎使用抗精神病药物，以选用不良反应较少的新型非典型抗精神病药为宜。其次，救助对象流浪、精神障碍患者既往病史不清，加之患者来源复杂，不同地方的患者口音不同，文化存在差异，交流较为困难。临床诊断以精神分裂症为主，精神发育迟滞所占比例也较高，可能与这类患者生活自理差，长期流浪导致躯体状况差、以及对市容影响较大，易被人关注有关。本研究还发现救助对象精神障碍患者病情稍有好转，找到家属后即由家属带回。多数被家人以无钱继续接受治疗为由带回老家，由于家庭贫困，缺乏监管，造成再次流浪，其预后令人担忧。还有部分患者在病好后仍然故意“装坏”从而达到长期滞留医院的目的，也是其中一个不能忽视的原因。

总之，在一些因素的影响下，街头流浪的精神障碍患者越来越多，他们不但给家庭造成严重负担，也给社会安定埋下了隐患。因此，对救助对象流浪精神障碍患者应全社会共同参与，多方协作，加强管理，不断提高医疗救助水平，促进患者早日康复，对维护社会安定有重要意义。

Investigation and analysis of the clinical characteristics of patients with mental disorders in the street of rescue object in Luohe city

Wang Jiangang
The Psychiatric Hospital of Luohe City，Henan Province 462300

At present，the incidence rate of mental disorders is increased year by year.The number of people with mental disorders are more and more.Due to the special nature of mental illness，some patients will become homeless，and it dealt a heavy blow to the patient's family.In this paper，the author briefly introduces the clinical characteristics of patients with mental disorders in the street of rescue object in luohe city.

Patients with mental disorders；Homeless people；Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.53