急性结石嵌顿性胆囊炎手术观察

急性结石嵌顿性胆囊炎手术观察

许彦明

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿胆囊炎临床疗效及安全性。方法 将78例急性结石嵌顿胆囊炎患者采取随机双盲法分为观察组和对照组，观察组采取腹腔镜当囊切除手术，对照组行传统的开腹手术，评价术后效果及并发症情况。结果 观察组手术时间略短于对照组，对比差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组出现1例伤口感染（2.5%），对照组4例（10.5%）。2组并发症发生率对比差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术能处理绝大部分急性结石嵌顿胆囊炎，效果确切，安全可靠。

【关键词】急性结石嵌顿胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除；效果

作者单位：158300 密山市人民医院

急性胆囊炎是临床较为常见的一种胆囊疾病，其中以结石嵌顿胆囊炎居多。近年来腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、出血少等优点，逐渐成为胆囊炎首选治疗方法［1］。本文对此进行了研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

78例急性结石嵌顿胆囊炎患者，男42例，女36例；年龄25 ～65岁，平均（45±3.2）岁。采取随机双盲法将78例患者分为观察组40例和对照组38例。2组在年龄、性别等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

2组实施气管插管全身麻醉。对照组行传统的开腹胆囊切除术。观察组行腹腔镜胆囊切除术，用四孔法，Veress针置入腹腔镜，连接气腹管、监视器。于右腋中线稍前方及右锁骨中线肋缘下2～3 cm各做一5 mm的皮肤切口，经此二口插入牵拉钳，于剑突下4～6 cm做皮肤切口，经此口插入操作钳。沿胆囊壶腹分离Calot三角的上、下三角区，钝、锐性分离、吸引，钝性撑开胆囊后三角浆膜，再切开胆囊前三角浆膜，显露Calot三角内的结构，用钛夹夹闭后，离断胆囊动脉，再用钛夹夹闭胆囊管，离断。对于局部粘连重、结石嵌顿而无法分离三角区的患者，可采用切开胆囊颈部或胆囊管，将结石挤出后，腹腔镜下缝合胆囊管。切除胆囊标本从剑突下穿刺孔取出，术闭胆囊床常规电凝止血。

1.3评价指标

观察记录2组手术时间、术中失血量、住院时间，随访术后胃肠功能恢复时间和并发症情况。

1.4统计学处理

本组涉及数据均采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，计数资料采用（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料比较

2组均顺利完成手术，成功切除胆囊。在一般指标方面，观察组手术时间短于对照组，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在手术时间、住院天数和术后胃肠功能恢复时间上均少于对照组（P＜0.05）。

2.2术后随访并发症发生情况

术后随访1个月，观察组出现1例伤口感染（2.5%），经处理后愈合；对照组发生并发症4例（10.5%）。2组并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

近年来，随着腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术治疗各类胆囊疾患日益成熟，成为胆道外科领域广泛认可的一种术式［2］。虽然腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊疾患的首选疗法，但由于结石嵌顿极易引发局部急、慢性炎性水肿和粘连，若大结石嵌顿压迫肝总管，还可能形成Mirrizi综合征，同时嵌顿的结石常引起胆囊管、肝总管或胆总管移位甚至胆囊胆管瘘，这都无疑加大胆囊切除的难度。但相比传统的开腹切除手术，腹腔镜胆囊切除仍具有优势，且随着技术的进步，只要掌握手术时机和基本的手术技巧，腹腔镜胆囊切除对急性结石嵌顿性胆囊炎而言在治疗方面是其他方法无法比拟的。本组结果显示，行腹腔镜胆囊切除术的观察组术中出血量、住院天数、术后胃肠功能恢复时间等指标均低于对照组（P＜0.05），特别是术中失血量这一指标在两种术式对比上差异明显，原因或与腹腔镜胆囊切除术给予腔镜程序增加了手术精确性，从而降低了手术失血风险。安全性上，观察组术后并发症发生率2.5%，远低于对照组的10.5%（P＜0.05）。为降低腹腔镜胆囊切除术带来的风险和并发症，掌握手术时机十分关键，一般认为症状发作后48 h内是最佳手术时机，原因是此时患者症状较轻，胆囊肿大程度不严重，解剖结构也未受影响，这对接下来的手术操作影响不大。此外，熟练操作对提高手术安全性同样有重要意义，术中的操作水平对预后结果有一定的影响，操作熟练及掌握各种技巧能确保手术更具安全性。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石嵌顿性胆囊炎手术中疗效确切，出血量少，术后恢复快，安全可靠。

参考文献

［1］李江云. 腹腔镜手术治疗颈部结石嵌顿性急性胆囊炎88例的临床分析［J］. 中国医药指南，2011，9（3）: 106-107.

［2］陈宏亮，彭成初，彭永海. 腹腔镜胆囊大部切除术的技术要点探讨［J］. 腹腔镜外科杂志，2010，15（4）: 311-312.

Efficacy of Operation in Acute Calculus Incarcerated Cholecystitis

XU YanmingPeople's Hospital of Mishan City，Mishan 158300，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy in acute calculus incarcerated cholecystitis. Methods A total of 78 patients with acute calculus incarcerated cholecystitis by random double blind method was divided into observation group and control group，observation group adopt laparoscopic when cystic excision surgery，the control line of traditional open operation，evaluation of effect and complications following surgery. Results Observation group operating time slightly shorter than the control group，there was no significant difference compared with（P > 0.05）. Observation group 1 case of wound infection（2.5%），4 cases were in control group（10.5%）. 2 the complication rate of group comparison difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy basically can handle most of the acute calculus incarcerated cholecystitis，effect is exact，safe and reliable.

【Key words】Acute calculus incarcerated cholecystitis，Laparoscope，The gallbladder excision，The effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.049

【中图分类号】R735

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0064-02