不同手术方法治疗膀胱癌的对比研究

【摘要】目的　研究不同手术方法治疗膀胱癌的临床效果。方法　搜集2013年9月～2015年1月我院接收的膀胱癌39例患者，根据不同手术方法分为实验组（腹腔镜手术）、对照组（开放性手术）。观察实验组、对照组的治疗效果，并对比疗效。结果 与对照组相比，实验组术中出血量较少，手术时间较短，住院时间较短，术后并发症较少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗膀胱癌的临床效果较好，与开放性手术相比，具有微创、出血少、恢复快等优点。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.070

作者单位：151100 黑龙江省肇东市第一医院

The Comparative Study of Different Surgical Approaches in Treatment of Bladder Cancer

WANG Yuanwu 1 stHospital in Zhaodong City，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective The different surgery approaches in treatment of bladder cancer is to be analyzed. Methods Chose 39 bladder cancer patients who were treated in hospital from September 2013 to January 2015 and separated them into study group （laparoscopic treatment） and control group （open operation treatment） according to different treatment approaches; and then observed and compared the surgical treatment efficacy of the two groups. Results Compared to control group，the amount of bleeding，surgery time and hospitalization days of patients in study group were less，and in addition，urethral dilation times and complication incidence were less in study group; there is a treatment differential between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment is of efficiency in treatment of bladder cancer with advantages of minimal wound，less bleeding and rapid recovery.

【Key words】 Bladder cancer，Laparoscopic，Treatment，Efficacy

膀胱癌为临床常见的泌尿系统恶性肿瘤，50～70岁为高发年龄，且男性发病率高于女性。该病严重威胁患者身体健康，对日常生活、工作等造成一定影响，需引起重视，积极对患者进行治疗。手术是临床上治疗该病的主要方法，腺癌、肌层浸润性膀胱鳞癌和尿路上皮癌患者以膀胱全切除术为主，其他患者多采用部分切除术。现搜集2013 年9月～2015年1月我院接收的膀胱癌39例患者，对其开放性手术与腹腔镜手术治疗效果对比进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

搜集2013年9月～2015年1月我院接收的膀胱癌39例患者，根据不同手术方法分为实验组、对照组。实验组中男患者和女患者分别是14例、6例，共20例，平均年龄是（58.68±6.75）岁，最大者79岁，最小者45岁。对照组中男患者和女患者分别是15例、4例，共19例，平均年龄是（58.71±6.66）岁，最大者78岁，最小者46岁。实验组、对照组的一般临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

给予实验组腹腔镜手术，给予对照组开放性手术。（1）手术体位为截石位，给予患者全身麻醉，麻醉起效后实施手术。建立气腹，保持气压为15 kPa；（2）将侧腹膜剪开，向下游离输尿管，直至膀胱壁，后沿膀胱子宫陷窝将腹膜剪开，并沿子宫颈前及子宫体向下游离，游离至阴道前壁，反折前腹壁和膀胱腹膜；（3）将输尿管切断，对膀胱侧血管蒂进行离断，离断至膀胱颈的两侧，在其下方约0.5 cm处将尿道前壁切开，于尿道口外对输尿管进行结扎，并剪断，保证气囊处于充盈状态，由前壁切口处将导尿管断端拉出，并将尿道后壁切断，对导尿管进行牵拉，向上翻起膀胱颈，对膀胱后壁进行分离，对膀胱进行切除，一并切除精囊、前列腺或子宫附件；（4）于距离回盲部约15 cm近侧，选取回肠段约40 cm，吻合尿道、输尿管及贮尿囊，吻合时使用5.0微乔线，使用7号单J管由贮尿囊前壁中穿出，后关闭切口；（5）气囊内注水，约20 ml，反复冲洗确保无出血及渗漏时，可退出腹腔镜。冲洗时使用生理盐水。

对实验组与对照组的术中出血量、手术时间、住院时间等进行准确记录，并比较。观察两组术后有无并发症发生，并对比发生率。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　观察指标

实验组术中出血量是（741.65±68.69）ml，手术时间是（7.21±1.23）h，住院时间是（8.9±3.1）d。对照组术中出血量是（896.95±113.79）ml，手术时间是（8.92±2.44）h，住院时间是（15.6±5.4）d。与对照组相比，实验组术中出血量较少，手术时间较短，住院时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2　并发症

实验组共2例并发症，其中1例肠粘连，1例尿漏，发生率是10%；对照组共5例并发症，其中1例肠粘连，2例尿漏，2例感染，发生率是26.32%。与对照组相比，实验组并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

膀胱癌病因复杂，内因与外因均参与发病，内因主要为遗传因素，外因主要为环境因素。吸烟是主要的危险因素，吸烟时间越长，发病率越高；长期接触致癌物也可导致膀胱癌。发病初期，90%患者表现为血尿，呈间歇性、无痛性、肉眼全程性特点，染色多为暗红色，呈茶水样和洗肉水样 ［1］；10%患者可出现尿急、排尿困难、尿频和尿痛等症状，无明显血尿。手术治疗的传统术式为开放性手术，对患者造成的创伤较大，术中出血量较大，术后并发症较多，肠道恢复较慢，住院时间较长，不利于患者健康及早期康复。近年来，微创技术发展迅速，腹腔镜手术作为主要的微创手术，逐渐应用于临床，并取得较好疗效。腹腔镜手术指手术操作均在腹腔镜观察下进行，由于腹腔镜具有微创、对腹腔损伤小、干扰少、可直视等优点，故腹腔镜手术能有效避免传统术式对患者造成的较大创伤，出血少，术后并发症少，住院短，利于患者早期康复 ［2］。研究指出，与开放性手术相比，腹腔镜手术具有显著优越性，治疗效果确切，可广泛应用于临床 ［3］。在本文研究中，对实验组实施腹腔镜手术，对对照组实施开放性手术，结果显示，实验组术中出血量较少，两组分别是（741.65± 68.69）ml、（896.95±113.79）ml；手术时间较短，两组分别是（7.21±1.23）h、（8.92±2.44）h；住院时间较短，两组分别是（8.9±3.1）d、（15.6±5.4）d；并发症较少，两组分别是10%、26.32%，表明腹腔镜手术是一种疗效确切的治疗方法。

综上认为，腹腔镜手术治疗膀胱癌，疗效优于传统开放性手术。