保脾手术治疗脾破裂的效果分析

【摘要】目的　分析保脾手术治疗脾破裂的临床效果。方法　搜集2012年11月～2013年11月我院接收的脾破裂36例患者，按照治疗方法不同进行分组，实验组共18例，治疗采用保脾手术；对照组共18例，治疗采用脾切除术。观察两组疗效，并比较。结果 与对照组相比，实验组并发症的发生率较低，VAS评分较低，生活质量评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 保脾手术对脾破裂患者的治疗效果较好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.053

作者单位：154200 鹤岗，黑龙江省宝泉岭管理局中心医院

Efficacy Analysis on Spleen-Preserving Surgical Treatment of Spleen Rupture

WANG Zhenqi Baoquanling Administration Central Hospital, Hegang 154200, China

【Abstract】

Objective Clinical efficacy of spleen-preserving surgery in treatment of spleen rupture is to be investigated. Methods Chose 36 patients with spleen rupture that were treated in hospital from November 2012 to November 2013 and separate them into two groups according to different treatment approaches. 18 patients in study group were given spleen-preserving surgical treatment, while 18 patients in control group were given splenectomy treatment，followed by observing and comparing treatment efficacy of these two groups. Results Compared to control group, complication incidence in study group was less and patients’score of VAS are lower than that in control group. The score of patients’ life quality in study group was higher. There was a great difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Spleen-Preserving surgery is effective in treatment of spleen rupture with outstanding advantages, which is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】Spleen rupture, Spleen-Preserving surgery, Efficacy

脾破裂按照不同病因可分为自发性和外伤性两种，自发性多是病理性肿大脾因打喷嚏、体位改变和剧烈咳嗽等导致，外伤性多由外界暴力直接造成。血液腹膜刺激和内出血是脾破裂的主要症状，出血速度和出血量直接决定病情程度，出血慢且量少患者症状较轻微，除有左上腹疼痛表现外，无其他体征；出血速度快且量大患者可在短期内发生低血容量性休克，病情危急。现搜集2012年11月～2013年11月我院接收的脾破裂36例患者，对其保脾手术的治疗效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

搜集2012年11月～2013年11月我院接收的脾破裂36例患者，按照治疗方法不同进行分组，实验组共18例，年龄均为（26.76±5.53）岁，范围是16～55岁，受伤时间均为（6.3±1.2）h，范围是1～25 h，男患者和女患者分别是11例、7例。对照组共18例，年龄均为（26.84±5.63）岁，范围是17～57岁，受伤时间均为（6.1±1.4）h，范围是1.5～24 h，男患者和女患者分别是12例、6例。实验组与对照组的一般临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

实验组治疗采用保脾手术；对照组治疗采用脾切除术。入院后，对患者进行腹部探查，做好术前准备，实施手术；5例患者使用可吸收线2-0对破裂部位进行间断缝合；10例术式选择大网膜填塞＋间断缝合，填塞时也可使用明胶海绵；2例为脾下级破裂或上级破裂，术式选择脾部分切除，大网膜填塞，并使用可吸收线对断面进行间断缝合，后打结；1例患者术式选择脾动脉分支结扎＋缝合修补术。手术后密切观察10～15 min，观察无明显活动性渗出、出血后，于患者脾窝常规放置引流管，术后严密观察3～7 d。

观察对照组与实验组并发症（如感染、肠梗阻、出血等）的发生情况，对患者进行VAS评分，并进行对比。随访1年，评估实验组与对照组的生活质量情况，对比评分。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　并发症

对照组并发症的发生率是27.78%（5/18），其中2例肠梗阻，2例出血，1例感染。实验组并发症的发生率是11.11%（2/18），其中1例出血，1例感染。与对照组相比，实验组并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2　VAS评分

对照组VAS评分是（5.6±0.7）分，实验组VAS评分是（3.1±0.5）分。与对照组相比，实验组VAS评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3　生活质量

对照组生活质量评分是（60.32±2.45）分，实验组生活质量评分是（88.15±3.36）分，与对照组相比，实验组生活质量评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

脾破裂常规治疗为脾切除术，通过手术操作切除脾，改善症状，但有较大缺陷，对患者免疫系统造成一定影响，易发生感染。近几年，脾脏外科迅速发展，临床对脾脏生理功能及解剖研究不断深入，逐渐意识到脾脏对机体的重要性。临床分析，脾脏可起到破血、储血、抗肿瘤、滤血、抗感染、造血、调节免疫及内分泌等作用，可参与细胞免疫及体液免疫。另有报道指出，脾切除后可导致血小板增多，且血循环中的急性红细胞和衰老细胞明显增多，血流流动性大大降低，血液黏滞性增加，在极大程度上增加血管栓塞的发生几率 ［1］。脾切除术可损害机体免疫，术后易发生OPSI，患者抗感染能力明显下降，易发生膈下脓肿、切口感染、尿路感染、上呼吸道感染、感冒等。目前，越来越多的患者及医生认识到保脾手术的重要性，采取有效措施保留脾组织及功能是脾外科手术的重点。保脾手术可行性总结如下：（1）脾脏血供较丰富，周围韧带内血供来源比较丰富，可为结扎后残脾或脾蒂切断后残脾供血；（2）脾脏易生长，可缝合；（3）脾脏内有较为确切的叶、段；（4）脾内血小板的含量约占全身总含量的1/3，具有较强自凝能力；（5）上极、下极、肋膈面是常见的脾破裂部位，距离脾门较远，为保脾提供良好条件 ［2］。保脾手术有一定适应证，必须在确保患者各项生命体征平稳、满意显露的情况下实施手术，维护患者生命安全，若患者为严重多发伤、复合伤、生命体征较不平稳、腹腔污染等，则果断实施脾切除术 ［3］。在本文研究中，对实验组进行保脾手术，与实施脾切除术的对照组相比，并发症较少，两组发生率分别是11.11%、27.78%；VAS评分较低，两组分别是（3.1±0.5）分、（5.6±0.7）分；生活质量评分较高，两组分别是（88.15±3.36）分、（60.32±2.45）分，表明保脾手术具有良好治疗效果。

综上认为，保脾手术治疗脾破裂的效果可靠。