反流性胃炎的临床治疗

【摘要】目的　探讨反流性胃炎的一般治疗和药物治疗。方法　选取2013年1月～2014年6月反流性胃炎患者30例的临床治疗方法进行分析。结果 30例反流性胃炎患者经治疗，显效22例，有效7例，无效1例，总有效率96.66%。结论 临床治疗主要是促进胃动力、胃黏膜保护、络合胆酸及抑制胃酸分泌等。通过临床治疗控制症状，减少复发和防止并发症。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.030

作者单位：125100黑龙江省林业兴城疗养院

Clinical Treatment of Reflux Gastritis

DING Chuntao　Forestry Xingcheng Sanatorium， Xingcheng 125100，China

【Abstract】

Objective　To investigate the reflux gastritis general treatment and drug treatment. Methods Analyzed the clinical treatment of 30 cases with reflux gastritis who were treated from January 2013 to June 2014. Results 30 cases of reflux gastritis patients after treatment ，22 cases markedly effective，7 cases effective and one case ineffective，the total efficiency was 96.66%. Conclusion The clinical treatment is mainly to promote gastric motility，gastric mucosal protection， and inhibition of gastric acid secretion complex and so on. Through clinical treatment to control symptoms and reduce recurrence and prevent complications.

【Key words】 Reflux gastritis， Clinical，Medication

反流性胃炎是由于十二指肠的长期和持续向胃内反流，因其含有胆汁、肠液和胰液等碱性液体，致使胃黏膜屏障损伤而发生胃黏膜炎症。十二指肠液反流有功能性和器质性两类，前者多因幽门括约肌功能不全所致；后者常因十二指肠溃疡的瘢痕牵拉，或胃部分切除的幽门不存在而造成。通过临床治疗改善临床症状，修复黏膜损伤，控制反流，保护胃黏膜 ［1］。对我院2013年1月～2014年6月收治的反流性胃炎患者30例的临床治疗方法进行分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的30例反流性胃炎患者，其中男22例，女8例，年龄10～73岁，平均40岁；病程2～30年，平均10年。胃镜检查：浅表性胃炎4例，萎缩性胃炎21例，浅表性胃炎4例，肥厚性胃炎1例。

1.2　方法

1.2.1　促胃肠动力药　甲氧氯普胺（胃复安）5～10 mg，qid，三餐前和睡前半小时。多潘立酮（吗丁啉）10～20 mg，qid，三餐前和睡前半小时。莫沙必利5～10 mg，tid，三餐前半小时。伊托必利50 mg，tid。

1.2.3　黏膜保护剂　硫糖铝1.0 g，3～4次/天，餐前1小时及睡前服。麦兹林-S1.5～2.5 g/天，分3～4次服。铝碳酸镁（达喜）1 g，3次/天，餐后1小时服。能迅速中和胃酸，可逆失活性胃蛋白酶，并与胃内胆汁酸结合在酸性环境中，进入肠道的碱性环境中释放胆汁酸，有效治疗胆汁返流性胃炎不影响的胆酸肠肝循环。复方铝酸铋1.3～2.6 g，3次/天，餐后服。氢氧化铝凝胶10 ml，每日3次口服，本药可吸附胆汁酸，从而缓解症状。

1.2.4　抗酸剂　在酸性环境下胆酸对胃黏膜的损伤作用强，因此，可以通过减少抑酸治疗降低胆酸的毒性作用。H 2受体阻断剂（H 2RA），西咪替丁，400 mg，3次/天；雷尼替丁，150 mg，2次/天；法莫替丁，20 mg，2次/天，疗程2周。质子泵抑制剂（PPIs），奥美拉唑，20 mg，1次/天；雷贝拉唑，10 mg，1次/天；埃索美拉唑，40 mg，1次/天。疗程2周。

1.2.5　胆汁酸中和药　熊去氧胆酸450～600 mg/d，分3～4次口服。可抑制胆酸的合成，从而减少对胃黏膜的损伤。考来烯胺（别名消胆胺）：4～6 g加水200 m1后，于餐前0.5～1.0小时服，3次/天，总剂量不超过24 g/d，可以结合胃内可溶性胆酸，如果用药时间超过3个月，应补充脂溶性维生素 ［2］。

1.2.6　其他　二甲基硅油可使泡沫样胆汁破裂，缩短泡沫样胆汁在胃黏膜上停留时间，从而减轻胆盐对胃黏膜屏障的破坏作用，同时，二甲基硅油减少胃肠胀气的作用，有利于胃肠蠕动，促进胃的排空，减少胃泌素的释放，从而减轻胆汁反流；二甲基硅油片中含有的氢氧化铝能中和胃酸，减轻H +逆弥散，保护胃黏膜。

2　结果

2.1　疗效标准

显效：自我感觉临床症状消失，胃粘膜炎症消失或明显减轻;有效：自我感觉症状明显减轻，胃粘膜炎症减轻；无效：自我感觉症状无好转或加重，胃镜复查胆汁反流无改善或加重，胃粘膜炎症无改善。

2.2　治疗结果

30例反流性胃炎患者经治疗，显效22例，有效7例，无效1例，总有效率96.66%。

3　讨论

反流性胃炎的诊断应详尽询问病史，了解是否存在有DGR的相关病因学，如肝胆疾患手术后、胆囊切除术后、胃食管反流病及功能性消化不良等。一过性食管下段括约肌松弛引起的胃食管反流，称之为生理性反流；由于下食管括约肌运动障碍而引起的胃食管反流，称之为病理性反流。GERD的发生与胃酸分泌有关，与食管黏膜的酸暴露时间关系密切，食管酸廓清能力异常，下食管括约肌张力减低或一过性松弛发生频繁，胃排空延迟及胃－幽门－十二肠间的不协调运动等是导致胃食管反流病的主要发病因素，反流性食管炎与和Barrett食管是GERD的严重后果 ［3］。胃灼热是GERD的常见症状，表现为胸骨后烧灼感、疼痛或不适，进食后或仰卧位时易发作。非心源性胸痛可放射到剑突下、上腹部、肩、背和颈部，易与心绞痛混淆。吞咽困难表现为咽喉部填塞感，咽喉部异物感等。有腹胀、早饱，嗳气和恶心等表现。一般无明显体征，部分患者可有上腹部压痛或体症不典型。

调整生活方式，避免过饱饮食和过量脂肪摄入，停用降低下食管括约肌张力的药物。抗胃食管反流，应服用促动力药物，首选西沙必利10 mg，口服，3次／d，亦可用甲氧氯普胺（胃复安）或红霉素治疗。降低反流物的酸度，可用原子质抑制剂（PPI）或H 2受体拮抗剂。在诊断中应注意：具有典型的反流症状，但无内镜下的异常表现。反流症状不典型者，食管功能检查将有助于诊断。当有胸痛、哮喘等非胃肠道症状时，应注意与心源性胸痛，气管炎、哮喘等疾病相鉴别。治疗效果不理想时，注意诱发因素是否持续存在。

反流性胃炎是一种慢性疾病，特点表现为反复发作的，通常可找到原因，如果能去除病因，合理治疗，均有临床症状和组织学改善。