早期接触临床教育对培养合格妇幼医学人才的意义

常影，姜新，王艳春吉林医药学院，吉林吉林　132013

早期接触临床教育对培养合格妇幼医学人才的意义

常影，姜新，王艳春
吉林医药学院，吉林吉林132013

[摘要]妇幼医生直接承担着广大妇女及幼儿的预防保健、治疗及计划生育等工作。由于其重要性和特殊性，使妇幼医生的教育问题备受关注。该研究通过介绍早期接触临床教育的内涵及妇幼医生教育的现状，提出在妇幼医生教育中进行早期临床接触教育的必要性、可行性，并对妇幼医生医学教育中实行早期接触临床教育的策略进行了探讨。

[关键词]早期接触临床；医学教育；医学妇幼

近些年，受环境污染及相关疾病等因素的影响，不孕不育夫妇的数量逐年增加。WHO报告中已把不孕不育列为危害人类健康的第三大疾病[1-4]。妇幼健康越来越为现代人所重视，而对妇幼健康的学习和研究也逐渐成为了现代医护人员的关注热点。妇幼健康是关系到现代人的生命质量和生活状态的涵义深刻、内容广泛的新概念和新课题，具有丰富的医学研究价值。因此培养高素质的妇幼医学人才，提高妇幼医学专业医护人员的整体素质，对促进妇幼医学发展具有深远的意义。

1　早期接触临床教育的内涵

早期接触临床教育作为一种新的教育理念，近年来逐渐成为国内外医护教育工作者的研究热点。早期接触临床教育的核心思想是改变传统“先理论后实践、理论与实践相脱节”的教学模式，在教育早期就使学生接触临床，以便其快速将理论与实践结合，掌握临床诊断和治疗的技能，提高学生与患者沟通交流的能力，从而更好地为患者服务。早期接触临床教育坚持理论与实践互相补充、相辅相成、相互促进，从而强化专业技能，增强人文情怀，提高学生综合素质，成为新时期全面发展的医护人才。在医学教育中,基础医学与临床医学之间的联系越来越密切,将两者有机地结合在一起已成为医学课程整合中一项十分迫切的任务。

2　在妇幼医学教育中实行早期接触临床教育的必要性

目前，我国绝大多数的高等医学院校仍采用传统的“三段式”教学模式，即“基础、专业和实习”三个环节，此模式注重医学知识的系统性和完整性，而忽视了基础学科之间的关联，尤其是忽略了医学知识理论和实践相结合的重要性。特别是医学生在校三年学习基础知识后才能在专业课程的学习中初步接触临床，在第五年实习时才能密切的从事临床学习，其中妇幼医学专业的医学生接触临床的机会由于专业特殊的原因就更加少，很容易导致基础理论知识与临床实践之间的脱节。而在传统的教学模式中有机结合早期接触临床教育可以有效弥补前者的缺陷，提高妇幼医学人才的综合能力。医学生早期接触临床，通过与患者的近距离接触，了解患者的病历、诊疗过程等，可以使他们尽快适应医疗环境，对医护人员的身份和职责有了清晰的认识和切身的体会；另外，可以促进学生对于理论知识的消化和理解，临床实践可以使学生对枯燥、单调的理论知识有直观的认识，有方向性和针对性地指导后续的理论学习；最后，通过早期接触临床，学生可以学习如何与患者沟通交流，提高人文关怀意识[5]，为建立良好的医患关系打下坚实的基础，使学生成为兼具医德与医术的综合性高素质人才。

3　在妇幼医学教育中实行早期接触临床教育的可行性

在妇幼医学教育中实行早期接触临床教育一方面可以从临床实践指导理论学习的角度强化学生对于妇幼医学理论知识的理解和学习；另一方面，由于妇幼医学专业注重隐私和强调伦理等特点需要医护人员更加注重患者治疗过程中的心理感受，建立良好的医患关系。事实上，在英国、美国等国家，早期接触临床教育已经取得了良好的效果，一些医学高校在第一年即让学生接触患者的诊疗过程，逐渐模糊基础理论学习和临床实践的界限，通过与患者沟通交流的过程增强医学生博爱人道的职业精神和人文情怀[6-8]。因此，将早期接触临床教育引入妇幼医学教育不仅符合妇幼医学专业要求，更有可能取得良好的教学效果。

4　在妇幼医学教育中实行早期接触临床教育的策略

4.1早期接触临床理念下课程体系的改革

早期接触临床是我国医学教育与世界接轨的重要手段，其本质是促进理论学习与临床实践的有机结合[9]，也是课程体系改革的指导思想。学生前3年学习不同学科理论知识时可安排学生到相应的科室临床实习，任课教师可根据理论课的进度安排实习内容，在临床实践中讲解部分课程；临床实践打破了学科之间的独立性，学生在实践中会接触到大量交叉学科的知识，因此在课程安排上也要改变原来学科单独授课的模式，从实践应用的角度为学生讲解交叉学科领域的知识。以往课程中会独立安排人文教育课程，但是学生接受枯燥理论的效果不好，可以将人文教育的课程融合在早期接触临床实践中，通过在实践过程中与患者交流，潜移默化地完成对学生人文情怀的培养。

4.2早期接触临床理念下人文素质的强化

在妇幼医学专业中，患者由于隐私、伦理等多方面因素，往往不好意思与医护人员坦承交流自己的病情、病史等，有可能耽误医生对患者的诊断和治疗。学生在早期接触临床实践中，除了由任课教师对疾病的诊断和治疗进行教学之外，可安排学生参与了解患者病历、了解病史等过程，学生设身处地地与患者交谈，可以尽早培养人文关怀意识，提高沟通交流能力，尊重患者的隐私，注重患者的感受，更好地完成对患者病情的了解和诊断。另外，还可以安排学生分小组跟任课教师查房，在查房的过程中观察任课教师如何询问病人的术后感受、病情发展等，在实践中学会如何与病人及病人家属交流，维护患者隐私，照顾患者及家属的心理感受。

4.3早期接触临床理念下实践活动的探索

学生进行早期接触临床教育的形式可以多种多样，学生可以探索多种途径与患者交流，提高沟通能力和人文素质。除了在医院见习过程中了解妇幼专业病情诊断和治疗的过程之外，可以组织学生去社区开展义诊，通过与社区居民的交流，普及妇幼健康的基本常识；另外由于妇幼医学专业较为隐私的特点，可以探索多种多样的方式进行社会宣传，比如举行文艺活动，通过模拟情景表演的方式使居民和患者更容易更直观地接受妇幼健康的知识；除此之外，学生可以走上街头对行人进行问卷调查，通过与行人的交流和调查，得到人们对于妇幼健康常识了解程度的第一手资料。这些早期接触临床教育的实践活动都可以使学生将理论知识学以致用，深化对理论的理解，指导临床实践。

4.4早期接触临床理念下学科考核的构建

由于早期接触临床教育是以实践为主导的教学方式，因此学生临床实践的表现也是构成考核结果的重要组成部分。除了通过传统的笔试考核学生的理论知识之外，可以以问卷调查的方式考察学生对医德的理解；任课教师对学生临床实践中与患者沟通和参与诊疗的平时表现打分；在分小组实习过程中，学生之间也可以相互评价对方对临床实践的完成度；另外还可以抽样采访患者，反馈学生在临床实践过程中的表现等。

4.5早期接触临床理念下任课教师的建设

早期接触临床教育强调临床实践，因此需要安排临床经验丰富、教龄较长的任课教师辅导学生的临床学习。任课教师要有创新意识和探索精神，开发多种多样的教学方法，通过生动有趣的形式激发学生学习的积极性。任课教师在临床实践中要起到引导作用，有条理有重点的指导学生与患者沟通，细致讲解诊疗过程应用到的理论和技术，并定期集中回答学生在诊疗过程中存在的疑问，以达到知识深入学习和临床实践经验的巩固。除此之外，由于临床实践中学生的表现是考核结果的重要组成部分，因此在实践中任课教师要注重学生在临床实践中表现的细节，从而提供对学生表现客观、真实的评价。

4.6早期接触临床理念下教学方法的融合

为了使早期接触临床更好地服务于现代医学教学，我们可以将其与多种教学方法融合。比如，在学生早期接触临床实践中会遇到很多问题，任课教师可以根据情况引入PBL教学法，分小组讨论，引导学生自主发现问题并提出问题，进而结合所学的知识解决问题。当然，教学方法的融合并非一蹴而就也并非默守陈规，引入PDCA循环管理模式可以尽快寻找到最优的教学方法。比如，希望学生自主解决临床实践问题的PBL教学一开始可能并不十分理想，此时我们可以适当调整小组讨论规模，教师合理引导，根据实际情况调整学生参与临床实践的时间和强度等。依据PDCA循环，不断根据学生反馈多次反复调整教学方法的融合，以最高的效率和最快的速度摸索出一套新的教学方法，实现将早期接触临床教育引入妇幼医学教学法的最优解。

5　结语

希波克拉底认为，医学是一门科学，也是一门艺术。医学的研究对象是人，因此医护工作者不仅要了解疾病，更要了解人，了解人与社会的关系[10]。实际上，医学既是一门自然科学，也是一门人文科学，学生在学习的过程中既要“看病”，也要学会“看人”。因此，将早期接触临床教育引入妇幼医学教学过程中，不仅是与国际医学教学接轨，更是现代医学教学的时代需求。通过引入早期接触临床教育，使学生体会到作为医护人员的职责，激发学生学习的热情[11]，使学生将理论知识与临床实践结合在一起，知行合一，促进对知识的消化理解并为后期的临床实习打下坚实基础；同时，培养学生的人文关怀意识，提高与患者沟通交流的能力，使学生成为医德与医术兼具的高素质人才，推动妇幼医学队伍整体素质的提高和妇幼医学的发展。

[参考文献]

[1]高爱梅,郭东晓，裴凌云,等.不孕不育症影响因素的研究[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：3280-3281.

[2]于建春,王苏梅,刘秀丽,等.育龄人群不孕不育影响因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27（4）：579-581.

[3]连方，杜晓果.1186例女性不孕症病因分析[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（2）：110-112.

[4]徐凤娇,李晖,邓瑞姣.女性不孕症患者病因及健康教育对策探讨[J].中国健康教育，2010，26（5）：391-392.

[5]张凤,乔宇琪,邵莉,等.医学生早期接触临床的意义与方法[J].中国高等医学教育，2010（12）：71-72.

[6]张旗涛,曹德品,王玲，等.访问美国医学院校侧记[J].国外医学：医学教育分册，2000，21（1）：59-60.

[7]付有龙,王丽，等.中英高等医学教育比较及启示[J].医学与哲学：人文社会医学版，2007,28（10）：68-70.

[8]欧维琳,朱春江,李雄，等.早期接触临床在医学教育中的应用[J].华夏医学，2008,21（6）:1201-1203.

[9]蔡巧玲,王乐民,陈义汉，等.基于临床医学导论课程的早期接触临床教学实践[J].中国高等医学教育，2008(7):1-2.

[10]孙宝志.把早期临床教育作为教学改革的突破口—编写《临床医学导论》的体会[J].中国大学教学，2000（2）:27-29.

[11]方永奇,景学安,王君林，等.医学生早期接触临床教学的实践和探索[J].中国高等医学教育，2013（6）:73-74.

Early Exposure to Clinical Education Training Qualified Women's and Children's Medical Talents

CHANG Ying, JIANG Xin, WANG Yan-chun
Jilin medical college, Jilin, Jilin Province, 132013 China

[Abstract]Women's and children's doctor directly responsible for the majority of women and young children's preventive care, treatment, and family planning work. Because of its importance and particularity, much attention has been paid to women's and children's doctor's education problem. In this paper, through the introduction of the connotation of early exposure to clinical education and women's and children's doctor education present situation, proposed in the women's and children's doctor education early clinical education necessity, feasibility, and the women's and children's early exposure to clinical doctors in medical education practice the strategy of education are discussed in this paper.

[Key words]Early exposure to clinical; Medical education; Women's and children's medical

收稿日期：（2015-03-05）

[通讯作者]王艳春（1972-），女，吉林人，博士，教授，基础医学院副院长，研究方向：药理学教育。

[作者简介]常影（1980-），男，吉林人，硕士，讲师，研究方向：药理学教育。

[中图分类号]R5

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）06（c）-0067-03