不同预处理方式对腹腔镜手术器械清洗、灭菌效果的影响

闫丽华

不同预处理方式对腹腔镜手术器械清洗、灭菌效果的影响

闫丽华

目的探究不同预处理方式对腹腔镜手术器械清洗、灭菌效果的影响。方法采用前瞻性研究将2013年10月～2015年11月的300件腹腔镜胆囊切除术后的手术器械随机分为研究组和对照组各150件，对照组单纯采用流动水冲洗后送往消毒供应中心采用全自动清洗消毒机进行清洗，研究组则用流动水冲洗后喷洒含酶保湿剂，再送往消毒供应中心进行清洗，对比两组手术器械的清洗、灭菌效果。结果研究组的清洗、灭菌合格率均高于对照组（P＜0.05）。结论采用流动水冲洗+喷洒含酶保湿剂的预处理方式，能够有效的提高腹腔镜手术器械的清洗、灭菌质量。

腹腔镜手术器械；预处理；清洗灭菌

手术器械的清洗质量直接关系到院内感染的发生率，影响着整体的医疗安全质量。如果手术器械清洗、灭菌不彻底，残留的有机物会在手术器械的表面形成一层保护膜，影响消毒剂和物理消毒的效果，导致病原菌残留，影响患者的健康［1］。传统的手术器械清理方案主要是流动水冲洗之后，送往消毒供应中心采用自动清洗机清洗，但由于手术之后很难立刻将手术器械送往消毒供应中心，而这会导致手术器械表面的血液、体液凝固形成难以去除的污渍，影响清洁消毒效果［2］。近年来尝试采用流动水+喷洒含酶保湿剂的预处理方案对腹腔镜手术器械进行处理，有效提高了清洗、灭菌效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究材料及设备选择

选择2013年10月～2015年11月的300件腹腔镜胆囊切除术后的手术器械作为研究对象，随机分为研究组和对照组各150件，两组手术器械在污染程度、种类等方面对比无差异（P＞0.05）。清洗设备包括美国鲁沃夫PrepvaletTM含酶保湿剂、Geting866型全自动清洗消毒机、器械篮筐、软毛刷、浸泡池等。检验设备包括STF清洗效果检验卡、10倍光学放大镜等。

1.2 清洗方法

研究组手术器械在充分打开后整体放置于器械篮筐中，用流动水充分冲洗，之后取出喷洒含酶保湿剂，最后送往消毒供应中心采用全自动清洗消毒机进行清洗；对照组单纯将手术器械用流动水冲洗后不再采用其他预处理方案，最后送往全自动清洗消毒机进行清洗。

1.3 评价方法

清洗质量评价参照文献［3］，将清洗后的器械置于10倍放大镜下进行观察，并采用STF卡进行批量检测，镜下观察无污垢、血渍等残留物，齿槽处光洁无污物残留，纱布上未沾有杂质、污渍，STF卡上无残留印迹则视为合格。灭菌质量评价采用细菌学检测，采用营养琼脂培养法，如发现菌落生长则视为不合格，无细菌生长则视为合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包进行数据处理，计数资料对比用χ2检验，P＜0.05视为对比具有统计学意义。

2 结果

研究组清洗合格150件，灭菌合格149件，清洗、灭菌合格率分别为100.0%和99.3%；对照组清洗合格137件，灭菌合格139件，清洗、灭菌合格率分别为91.3%和92.7%，两组对比存在差异（P＜0.05）。

3 讨论

医院感染是影响医疗安全的重要问题，而手术器械清洗质量则直接影响着医院感染的发生率，如果手术器械清洗、灭菌不彻底，质量不合格，则会导致患者医院感染发生率的升高，因此做好手术器械的清洁工作十分重要。

腹腔镜手术器械在使用后表面会黏着大量的体液、血渍以及蛋白质等有机物，其中携带有大量的病原微生物，在传统的清洗方案中，主要是采用流动水进行冲洗后放入清洗机进行清洗，但这样不能保证完全清除手术器械的表面污物，尤其是在各种原因影响下手术器械不能在使用过后立刻送往消毒供应中心进行清洗消毒，时间一长某些干涸的有机物就容易残留在器械表面，形成一层保护膜，影响清洗机清洗过程中灭菌因子的穿透，导致灭菌效果降低，而且长期使用过程中还容易形成锈蚀，造成再清洗困难［3］。

含酶保湿剂属于器械清洗保湿剂的一种，去污能力强，不会腐蚀手术器械，提供长时间的保湿作用，并且能够有效的软化器械表面污渍，提高污渍清除效果和灭菌效果［4］。在清洗前要将手术器械的各个关节充分打开，让器械部件各个部位都能充分接触清洗液，有效去除表面污渍。管腔类的器械应当使用专用的清洗架，用高压水枪进行管腔内的冲洗，确保清洗彻底。锐器、精密手术器械应当放置在专门的位置，拆开后的手术器械各部件要放置标识牌，便于清洁处理后的重新组装。在充分浸泡后要用软毛刷进行清洁处理，防止表面污渍未彻底去除，清洗时要在浸泡液内进行，防止空气中的气溶胶吸入，清洗人员要做好职业防护措施。

从本文研究数据来看，研究组清洗合格150件，灭菌合格149件，清洗、灭菌合格率分别为100.0%和99.3%；对照组清洗合格137件，灭菌合格139件，清洗、灭菌合格率分别为91.3%和92.7%，两组对比存在差异（P＜0.05），提示采用流动水冲洗+含酶保湿剂喷洒的预处理方案能够有效提高手术器械的清洁质量，与单纯采用流动水冲洗处理相比有着更好的效果，该结论与于静敏等人［5-6］的研究相一致。

综上所述，采用流动水冲洗+含酶保湿剂喷洒的预处理方式，能够有效的提高腹腔镜手术器械的清洗、灭菌质量。

［1］ 宋慧.医院机械清洗热力消毒应用进展［J］.中华护理杂志，2008，43（5）: 475-478.

［2］ 华九月，王桂娣，郑润香，等.手术器械清洗效果的检测方法［J］.中华护理杂志，2008，43（7）: 671-672.

［3］ 赵洪峰，任淑华，吕巧红.医院外来手术器械标准化清洗管理的效果观察［J］.护理学报，2010，17（8）: 70-71.

［4］ 麦莉华.医院供应室对器械清洗效果质控管理研究进展［J］.国际医药卫生导报，2007，13（11）: 121-124.

［5］ 于静敏，张瑾，贾新路，等.低泡快速多酶清洗液对手术器械的清洗作用［J］.中国消毒学杂志，2009，26（3）: 318-319.

［6］ 李梅.酶在医疗器械清洗中的效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（4）: 431-432.

如何编写参考文献

列出参考文献的目的，在于引证资料（包括观点、方法等）的来源，不可从别人的论文中转抄过来。内部资料，非经正式发表者，一般不作文献引用，要求引用文献者必须用阅读过的、重要的、近5年文献为准。论著10条左右，论著摘要3～5条，综述20条左右。

Effect of Different Pretreatment Methods on the Cleaning and Sterilization of Laparoscopic Instruments

YAN Lihua Operating Room，People’S Hospital of Liaocheng City，Liaocheng 252000，China

ObjectiveTo explore the effect of different pretreatment methods on the cleaning and sterilization of laparoscopic instruments.MethodsA prospective study was performed on 300 pieces of laparoscopic cholecystectomy between October 2013 to November 2015 and the control group. The control group was treated with，and the control group was treated with the washing water. The research group was treated with liquid water.ResultsThe qualified rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionUsing the method of flow water washing and spraying with the enzyme containing moisturizing agent can effectively improve the cleaning and sterilization quality of laparoscopic surgical instruments.

Laparoscopic surgical instruments，Pretreatment，Cleaning and sterilization

R613

A

1674-9316（2015）31-0179-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.131

252000 山东省聊城市人民医院手术室