聚集性流感暴发疫情的流行病学调查

任丽云

白城中心医院，吉林白城 137000

聚集性流感暴发疫情的流行病学调查

任丽云

白城中心医院，吉林白城 137000

09-18T16:20左右，某中心医院和疾控中心接到一起疑似流感疫情报告，经过现场流行病学调查和病原学检测，根据《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）》判定为流感暴发疫情，此次疫情是由甲3型、甲型H1N1流感病毒感染引起。按照《省突发公共卫生事件应急预案》的规定符合较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）的标准，建议卫生行政部门启动Ⅲ级应急响应。经采取积极的应多措施，10月9日终止该校流感聚集性疫情应急反应。该文对此进行报告。

流感；暴发；流行病学调查

流行性感冒（简称“流感”）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病甲、乙、丙3型，其中甲型流感病毒易发生变异，包括亚型内的变异（即抗原漂移）和新亚型的出现或旧亚型的重现（即抗原转变）[1]。流感大流行是指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。流感大流行具有发病率和病死率高，传播迅速和波及范围广的特点。近年来，我国各地不断发生流感样病例暴发疫情，而且疫情多发生在学校等人群聚集的场所[2-5]，及时发现和处理这些暴发疫情对于及早作出大流行预警、控制疫情蔓延具有重要意义。某校某年9月18～29日累计出现发热（＞37℃）学生105人，其中甲型H1N1流感确诊病例5例，甲3流感病例3例。疫情发生后，采取了隔离治疗病人为主的综合性治疗措施，控制了疫情的发展。通过现场流行病学调查，证实是由密切接触感染引起的聚集性流感暴发疫情。现报道如下。

1 流行经过和流行特征

该校是我省西部一所高等院校。学院占地面积56万m2，建筑面积27万m2。学院设有23个系（部）、院，32个本科专业，全日制在校学生近9300人。该校有一所校医室，在职医护人员11名，二层楼房，建筑面积约500m2，配有药房、处置室、静点室。

1.1 流行经过

09-18 T16:20左右，某中心医院感染办电话报告：该校1名学生发热（体温37.7℃）伴有咽痛、咳嗽等症状，并据学生反映，班级还有多名学生出现发热症状。市疾控中心接到报告后，立即到医院对该学生进行了现场流行病学调查及咽拭子采样。通过流行病学调查得知，该学生所在班级还有其他学生患感冒。根据这一信息流调，调查人员深入学校对该学生所在班级及校医院进行调查核实，同时对3名发热伴有咽痛、咳嗽等症状的学生进行咽拭子采样，并要求校医院对患病学生实行隔离治疗；所在班级、宿舍加强通风和消毒工作；对同班学生实行为期1周的医学跟踪观察；加强疫情报告管理工作，如出现新的病例及时报告。

09-19 T16:00，市疾控中心对上述4份样本进行病毒核酸检测结果报告：3份样本为流感甲3型阳性，甲型H1N1未检出。结合临床症状（体征）及流行病学调查资料综合分析，初步确定为甲3型流感疫情。立即向市卫生局进行了报告，同时向学校反馈检测结果，指派流调专业人员再次到学校指导防控工作，并下达了指导意见书。为了控制疫情扩散、蔓延，市疾控中心派2名专业流调人员进驻该校，指导学校开展流感防控工作，督促各项防控措施的落实。

09-23 T18:00后，该校美术系等突然有20余名学生出现发热、咳嗽等症状。市疾控中心立即组织人员赶赴现场协助学校救治病人，随即对发热的学生全面开展个案流调处理工作，并再次对体温较高的学生7人进行了咽拭子采样，连同9月19日采集的2份样品一并送至省疾控中心病毒所进行检测。

1.2 流行特征

通过流行病学调查，该校全国招生，老生开学时间为8月31日，新生入学时间为9月5～6日。学校近期未组织学生进行疫苗接种，个别学生近1周有外出史。

首发病例，女，20岁，数学系5班学生，家庭住址：吉林市昌邑区某村。该学生9月18日发病，体温37.7℃，伴有咽痛、咳嗽等症状。9月5日入学后，无外出史。

截至9月29日24时统计，该校发热（＞37℃）学生累计105人，占学生总数的1.50%；发热学生分布在美术、数学、中文等8个专业，其中美术专业发热学生71人，占发热学生76.62%；发病集中在22、23、24日，占发热人数的82.86%；发热学生分布在9个公寓，其中8公寓35人、12公寓30人、5公寓9人，占70.48%。

2 实验室检测结果

9月18日晚，市疾控中心对该校采集的4份咽拭子样本进行病毒核酸检测，结果显示：3份样本为流感甲3型阳性，均为数学系学生。

9月24日省疾控中心对市疾控中心送检9份咽拭子标本进行检测，5名学生甲型H1N1流感核酸检测阳性，均为西校区学生，其中，中文系1例（9月17日发病）；数学系1例（9月19日发病）；美术系3例（22日发病1例，23日发病2例）。

3 采取措施

9月25日4时许，由省卫生厅领导率领的专家组亲临现场指导疫情处理工作。经省、市医疗、疾控专家组确诊，5人为甲型H1N1流感确诊病例，入住某市传染病医院进行隔离治疗，其密切接触者218人集中隔离观察。从9月18～29日该校累计出现发热（＞37℃）学生105人，在观察期间先后共有89名学生出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，在校医院隔离观察治疗。另外，其他11名学生（与5名确诊病例无流行病学关联）出现发热等流感样症状，在某市传染病医院隔离观察治疗。

根据 《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）》[6]中暴发疫情预警指标：1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病例死亡。该起疫情符合暴发疫情。

按照《省突发公共卫生事件应急预案》的规定，此次疫情符合较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）的标准，建议卫生行政部门启动Ⅲ级应急响应。同时，卫生行政部门派疾控中心、医疗机构进驻该校，进行疫情处理及防控技术指导。

①对全校师生开展全面测温筛查，对该校全部学生发现发热者（T＞37℃）立即采取隔离治疗措施，其中5名甲型H1N1流感确诊病例和11名学生（与5名确诊病例无流行病学关联）出现发热等流感样症状，在某市传染病医院隔离观察治疗。在观察期间先后共有89名学生出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，在校医院隔离观察治疗。其密切接触者218人集中隔离观察。

②开展晨、午、晚检及疫情报告工作，对健康的学生安排专人跟踪观察7 d，同时做好跟踪记录，发现异常者及时就医，隔离治疗，同时做好报告。做到新发病人早发现、早报告、早隔离、早治疗。

③教学楼、公寓、食堂、校医室等重点场所经常开窗通风，保持室内空气清新。加强卫生管理，清理垃圾、治理蚊、蝇滋生。

④对发热病人所在教学楼、公寓、食堂、校医室等重点场所进行消毒，消毒面积达18.97万m2，使用消毒药品46 kg。

⑤在校内广泛开展甲型H1N1流感和卫生防病知识宣传工作。利用广播、板报、宣传单、讲座等多种形式，宣传讲解甲型H1N1流感和卫生防治知识，使在校师生对相关疾病的防治知识有一定的了解和掌握。人人主动预防，控制疾病的发生和流行。同时教育师生讲究个人卫生，饭前便后勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物，培养良好的卫生习惯。加强体育锻炼，提高身体抵抗疾病感染的能力。

⑥在隔离期间，学校进行封闭式管理，禁止外来人员进入，禁止学生离校。

⑦停止在大教室集中授课，避免举行室内大型集会活动。

⑧市疾控中心将密切关注疫情的发展趋势，同时对各项措施的落实提供及时的技术指导和相关卫生人员的业务培训并根据疫情的变化采取积极有效的措施加以控制，防止疫情的扩大和蔓延。

截至10-04T10:00，该校5例甲型H1N1流感确诊病例、218名密切接触者以及在白城市传染病医院隔离观察治疗的另外11名发热学生，已全部解除隔离治疗及医学观察。

自9月30日—10月8日，该校每日早、中、晚3次对学生进行健康检测，已连续9 d未出现发热及咳嗽、咽痛等流感样症状病例。按照《省突发公共卫生事件应急预案》的规定，经市卫生局组织专家组论证，符合突发公共卫生事件应急反应终止条件，决定于10月9日终止该校流感聚集性疫情应急反应。

此次疫情历时11 d，共有省、市两级领导29人亲临前线指挥、协调疫情的处理工作，出动车辆1125台次，出动各类人员1385人，经济损失近300万元。

4 疫情发生的原因分析和结论

根据省、市两级实验室检测结果，初步分析此次疫情是由甲3型、甲型H1N1流感病毒感染引起。

该校属封闭式教学，发热学生主要集中分布在美术系，且美术系有近200名学生大班上课，学生上课、住宿、用餐均在固定的场所，教室通风不畅，加之秋季气温低、空气干燥、室内通风不畅，病原体在自然环境中存活时间长，且因空气干燥易在空气中漂浮，造成互相传播，故分析此次聚集性流感发病可能是由集中上课和寝室生活中的密切接触接触传播引起。

该校的请病假制度执行得不到位。一是学生患病或发现同班、同寝室同学患病，不向班主任请假，也不向班主任报告，到校外诊所就诊。二是班主任发现学生患病还允许其在班级继续上课。三是班主任批假后不向校医室报告，返校后不到校医室复查、登记，造成疫情信息不能及时掌握，无法采取及时的防控措施。

该校的晨午检、因病追踪等制度落实不到位，不能第一时间做到早起发现和早期诊断，致使延误流感防治措施的落实，这是造成局部疫情暴发的原因之一。

该校校医室医生疫情报告观念浅簿，作为校医室的医务人员必须有敏锐的观察力和责任心，认真执行预防传染病的各项规章制度，才能真正实现早期隔离、早期报告和早期治疗，为传染病的防治奠定坚实的基础。

从调查情况看出，在人群密集的特殊群体中，改善卫生条件，认真做好传染病的预防工作是非常重要的。

该校常见传染病防治知识宣传工作开展较差，应充分利用广播、板报、宣传单等多种形式，在校园内广泛开展传染病防治知识的宣传、普及活动，提高广大师生的防病意识和自我防护能力[7]。

[1]杨绍基，任红.传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]张莉，郭萍.某高校流感样病例爆发疫情的流行病学调查及应对模式探讨[J].保健医学研究与实践，2010，7(2):45-47.

[3]杨庆东，钟澈.一起学校甲型H1N1流感聚集性疫情的流行病学调查和分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14 (19):380-381.

[4]李东力，郭醉元，任清明，等.某部4起甲型H1N1流感疫情的流行病学调查[J].解放军预防医学杂志，2013，31(1):82.

[5]贾宁萍，何闽江.宁都县某中心小学甲型H1N1流感疫情的调查分析[J].中国当代医药，2013，20(36):157-158.

[6]卫办疾控发[2006]108号.流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）[S].北京：卫生部办公厅，2006.

[7]张琪,王海波,王圣波,等.都匀市某乡镇中心校一起B型流感暴发的流行病学调查[J].现代预防医学,2015,42(4):586-587,606.

REN Li-yun
Baicheng City Central Hospital,Baicheng，Jilin Province，137000 China

At 16:20 on September 18th or so,a central hospital together and the CDC

reports of suspected flu, field epidemiology and pathogen detection,in accordance with"flu-like illness outbreak reporting and investigation Guide (trial)"determined that the flu outbreak,the outbreak is the H3N2 type of influenza A H1N1 influenza virus infection.In accordance with the"provincial public health emergency contingency plan"in line with the provisions of the larger public health emergencies(gradeⅢ)standard,the proposed health administrative departments startⅢlevel emergency response. By taking active measures should be more,October 9 to terminate the school flu accumulation epidemic emergency response.This paper repores

Influenza;Outbreak;Epidemiological investigation

R511.7

A

1672-5654（2015）12（b）-0089-03

2015-09-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.089

任丽云（1964.9-），女，吉林松原人，中专，主管医师，主要从事疾病控制工作。

Epidemiological Investigations of Aggregation of Flu outbreaks