甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺机能亢进症的临床分析

甲状旁腺切除术
治疗尿毒症继发性甲状旁腺机能亢进症的临床分析

李志敏

目的探讨甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺机能亢进症患者的效果。方法取25例在实施甲状旁腺切除术的尿毒症继发性甲状旁腺机能亢进症患者为研究对象，对比患者手术前后全段甲状旁腺激素、血磷、血钙水平差异，评估患者手术前后生活质量。结果患者术后生活质量评分、全段甲状旁腺激素、血钙、血磷等指标均优于术前（P＜0．05）。结论甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发甲旁亢患者疗效较好，有效提升患者体内全段甲状旁腺激素含量。

甲状旁腺切除术；尿毒症继发性甲状旁腺机能亢进症；生活质量

继发性甲旁亢是尿毒症患者的常见并发症，本次研究将探讨尿毒症继发性甲旁亢患者行甲状旁腺切除术的效果，报告如下：

1 资料与治疗

1.1 临床资料

取我院2013 ～ 2014年收治的尿毒症继发性甲旁亢患者共25例，其中男16例，女9例，年龄32～65岁，平均（50.1±3.2）岁。患者均处于维持性血液透析，其中慢性肾小球肾炎12例、糖尿病肾病7例、高血压肾损害4例、多囊肾2例。患者临床症状以骨痛、皮肤瘙痒、肌肉无力、肌肉抽痛等为主，部分患者痛苦强烈而无法行走，实验室检查以及MRI影像学检查结果确诊为尿毒症继发性甲旁亢。

1.2 治疗方法

本组患者手术指征结果中甲状旁腺增大4个1例、3个5例、2个9例、1个10例。

患者术前给予血常规、血生化、胸片CT以及心电图、肺功能以及心脏超声检查，确保患者心肺状态手术耐受。患者术前应该充分透析，严格控制干体重，可以在术前1 d行一次无肝素抗凝血液透析。

患者全身麻醉，于患者胸骨上切迹上方2横指处沿着皮纹作弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，充分显露甲状腺后依据术前检查结果分别切除患者所有检出的甲状旁腺组织并尽可能切除3枚甲状旁腺，有甲状旁腺增大数量4个的患者可以保留1枚，保留的那一枚甲状旁腺应该切除31/2枚甲状旁腺，保留1/2。

1.3 观察指标［1］

统计患者手术前后生活质量，对比手术前后全段甲状旁腺激素、血钙、血磷以及钙磷乘积等指标，同时记录患者术后并发症。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 17.0处理数据，采用t检验和χ2检验。P＜0.05，二者间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后生活质量

患者术前生活质量总评分（58.9±6.6）分，术后生活质量总评分（65.3±7.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者手术前后全段甲状旁腺激素、血钙、血磷以及钙磷乘积等指标

患者术前全段甲状旁腺激素（284.2±265.4）pg/ml、血钙（2.6±0.4）mmol/L、血磷（2.4±0.5）mmol/L、钙磷乘积（82.1±27.5）mg/ dl ；术后全段甲状旁腺激素（321.2±125.4）pg/ml、血钙（1.3±0.4）mmol/L、血磷（1.4±0.4）mmol/L、钙磷乘积（31.1±14.5）mg/ dl 。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患者术后并发症情况

患者术后均无呛咳、嘶哑等喉返神经病症，无颈前血肿形成。

3 讨论

继发性甲状旁腺机能亢进症简称为继发性甲旁亢，是一种由于患者甲状旁腺在长期受到低血钙、低血镁或者高血磷的刺激下而不断分泌甲状旁腺素，造成甲状旁腺增大并最终引发腺瘤的疾病。其血钙往往处于偏低状态，在低血钙代偿机制下对患者骨骼造成损害［2］。尿毒症继发甲旁亢患者的病理机制主要是体内高水平的全段甲状旁腺激素致其血钙、血磷含量升高，最终引发骨骼、肌肉损伤并出现转移性钙化症状［3］。尿毒症继发甲旁亢患者能够提升患者心血管疾病的病发率，对患者的生命安全造成极大威胁，因此当前尿毒症继发甲旁亢患者的治疗关键在于控制体内全段甲状旁腺激素含量、降低血钙血磷浓度。

本次治疗中给予患者甲状旁腺切除术，针对患者体内甲状旁腺增大情况给予全切或者次切，甲状旁腺切除术事实上是一种对医生手术经验要求非常高的手术类型，其要求患者在手术过程中自行探寻以找出所有增生的甲状旁腺，并尽量切除至少三枚甲状旁腺，同时医生在切除过程中应避免伤及患者喉返神经，这是避免患者术后出血以及呛咳、嘶哑等并发症出现的关键，医生应该具有丰富的手术解剖经验。护理人员也应该在术后严密观察患者血钙并积极补充，保证患者手术预后的良好性。

本次研究中，患者手术效果良好，术后无并发症，全段甲状旁腺激素、血磷以及血钙含量降低，术后生活质量得到提升，证明甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发甲旁亢患者疗效较好，有效提升患者体内全段甲状旁腺激素含量。

［1］夏朝霞，周静，汪代杰，等．尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺次全切除术的临床疗效研究［J］．中国煤炭工业医学杂志，2015，18（8）：1293-1295．

［2］郝双令． 大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的临床分析［J］．中国卫生标准管理，2014，5（5）：15-17．

［3］马锦华，唐晓虹，苏振国，等．甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进［J］．实用医学杂志，2011，27（11）：2007-2009．

Clinical Analysis of the Treatment of Uremic Secondary Hyperthyroidism for the Patients with Uremia

LI Zhimin Tonghua Central Hospital，Jilin，Tonghua 134001，China

ObjectiveExplore parathyroidectomy in the treatment of uremic Secondary Hyperparathyroidism patients．MethodsAccept parathyroidectomy in patients with uremic Secondary Hyperparathyroidism as the research object（n=25）．Comparison of preoperative and postoperative differences in the levels of Intact parathyroid hormone，blood phosphate，calcium． Assessment of preoperative and postoperative life quality of patients．ResultsIndexes of quality of life indicators，Intact parathyroid hormone，blood phosphate and calcium of postoperative patients better than preoperative（P ＜ 0．05）．ConclusionParathyroidectomy surgery treatment of uremic secondary hyperparathyroidism patients with obvious curative effect， effectively enhance the in patients with intact parathyroid hormone levels．

Parathyroid gland resection，Uremic secondary hyperthyroidism，Life quality

R692．5

B

1674-9316（2015）29-0038-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．027

134001通化市中心医院